backback to Blog

Gyncare slavi svoj 20. rođendan

01. 02. 2021

Pročitajte zanimljivosti o njegovom 20.godišnjom postojanju

Kada se u srpnju 1978. rodila Louise Brown – prvo rođeno dijete metodom in vitro oplodnje na svijetu – počelo je novo, bolje doba potpomognute oplodnje, koja je ubrzo nizala uspjeh za uspjehom. I tako su pioniri Patrick Steptoe i Robert Edwards pružili priliku mnogim parovima da imaju svoju djecu, o čemu su do tada mogli samo sanjati.

Naravno, mala Louise nije bila prvi pokušaj metodom IVF. Dostupni izvori navode, da je prethodno bilo neuspješno više od 100 ovakvih IVF ciklusa.  Jednostavnom matematikom, od 1978. godine, kada je uspješnost IVF-a bila na razini 1% danas dolazimo do realnih 60%, koje deklarira većina kvalitetnih centara. IVF je postala najuspješnija metoda liječenja neplodnosti.

 

Početak potpomognute oplodnje u Slovačkoj

Početkom 90tih godina počeli su se graditi temelji prvog Centra za potpomognutu oplodnju u Slovačkoj, i to u II. ginekološko-porođajnoj klinici LF UPJŠ i FN LP na Moyzesovej ulici u Košicama. Osnivač ovog centra za potpomognutu oplodnju je MUDr. Miroslav Herman, PhD., koji se smatra jednim od utemeljitelja potpomognute oplodnje u Slovačkoj. I upravo MUDr. Herman je 2001. godine osnovao i otvorio Centar za potpomognutu reprodukciju Gyncare u Košicama, gdje radi i danas.

 

Gyncare je od početka bio na vrhu svoje struke

Već onda je Gyncare bio potpuno opremljen i nudio je sve metode koje su se u to vrijeme mogle ponuditi u potpomognutoj oplodnji na svijetu. Te su metode uključivale klasičnu in vitro oplodnju,  izravna oplodnja jajne stanice spermijem – intracitoplazmatska injekcija spermija ICSI, asistirani hatching – zarezivanje zaštitnog sloja zametka radi lakše implantaciji zametka u matericu, produžena kultivacija zametka, kirurško prikupljanje spermija, zamrzavanje zametaka i spermija, intrauterina oplodnja spermijima partnera ili donora.

  1. godine Gyncare slavi 20 godina postojanja. U tih 20 godina Gyncare kao ni potpomognuta oplodnja nisu zaostajali u vremenu. Iako se može činiti da je sve važno već bilo izmišljeno i testirano u vrijeme osnivanja centra, nije tako. Potpomognuta oplodnja je u 20 godina prošla nestvaran put te iako vijesti više ne zauzimaju glavne naslove, kao što je bilo u slučaju imale Louise Brown, parovima donose sve veće i veće šanse za rođenje vlastitog djeteta.

Što možemo smatrati kao najveća otkrića u polju pospomognute reprodukcije u 20 godina Gyncare?

Ultrazvučna dijagnostika

Poboljšanje kvalitete ultrazvučnih uređaja značajno je olakšalo cjelokupni postupak liječenja in vitro oplodnjom. Vaginalni ultrazvuk (sonda uvedena u rodnicu tijekom pregleda) omogućio je točnije i lakše praćenje jajnika tijekom hormonalne stimulacije i sakupljanja jajnih stanica kroz rodnicu. Novi ultrazvučni uređaji mogu vrlo precizno pomoći kod određivanja rezerve jajnika, opskrbe maternice i njezine sluznice krvlju, gotovo samostalno procijeniti reakciju jajnika na hormonalnu stimulaciju te u konačnici vrlo značajno olakšati liječenje.

 

Pojednostavljena hormonska stimulacija

U početku je hormonsko liječenje u IVF procesu bilo složeno i stresno za ženu. U ovom polju je došlo zaista do velike promjena. Većina lijekova danas se daje u obliku potkožnih injekcija, što je za ženu puno jednostavnije nego injekcije u mišić. Dosta lijekova je već pripremljena u obliku pojedinačnih injekcija ili aplikatora u obliku kemijske, što eliminira stres zbog nepravilnog razrjeđivanja lijeka. Cijelo liječenje je danas visoko standardizirano tako da su obično dovoljne jedna do dvije kontrole tijekom stimulacije jajnika, nekada su bila potrebna čak tri pregleda tjedno. Uvođenje tzv. kratkog antagonističkog protokola u relativno visokom postotku pacijentica znači skraćivanje hormonskog liječenja sa 4-5 tjedana na 8-10 dana, što je vrlo važno s obzirom na vremenski raspored i općenito udobnost pacijentice.

 

ISCI i selekcija spermija

Mikroinjekcija spermija znači, da se pojedinačni spermiji ubace sa specijalnim mikroskopom    izravno u jajašca. Ova metoda je pružila nove mogućnosti velikom broju neplodnih parova. Koristi se u većini slučajeva muške neplodnosti, kod kojih bi samo standardni unos spermija doveo do relativno niskog uspjeha u liječenju, ali koristi se i kod žena starije reproduktivne dobi, kod žena s endometriozom, neobjašnjivom neplodnošću i malim brojem jajnih stanica. S druge strane ova metoda je kritizirana radi činjenice, da se kod nje gubi prirodni odabir spermija i da je embriolog osoba koja odlučuje koji spermij će se koristi za oplodnju. Iz tog razloga su se u posljednjim godinama uvele brojne selekcijske metode koje pomažu embriolozima u odabiru optimalne sperme a parovima povećaju šanse za dobivanje djeteta. Među ove metode spadaju ICSI posebno odabrane sperme (PICSI), ICSI morfološki optimalne sperme (IMSI) a danas jedan od najviše korištenih postupaka magnetskog sortiranja spermija (MACS) te korištenje mikrofluidnih čipova (microfluid sperm sorting MSS). Pretpostavlja se, da će se potpomognuta oplodnja nastaviti neko vrijeme u smjeru što bolje selekcije spermija i poboljšavati rezultate na ovom polju.

 

Prijenos jednog zametka – single embryo transfer (SET)

Jasan dokaz sve većeg uspjeha IVF-a je dugoročni pad broja zametaka prenesenih u maternicu. Dok smo u početcima Gyncare obično prenijeli 2-3 zametka u maternicu, danas je prijenos jednog optimalnog zametka gotovo standardan. Vrlo rijetko prenosimo dva zametka u maternicu i za to uvijek treba postojati razlog. Slažemo se s tim npr. u slučaju ponovljenih neuspješnih prijenosa, u slučaju starijih pacijentica te u slučaju neoptimalne podjele zametaka itd. Međutim, prosječni broj prenesenih zametaka je već dugoročno na razini 1-2, što znači da u velikoj većini kod pacijentica prenosimo jedan zametak. Time smanjujemo rizik od višeplodne trudnoće na minimum. Višeplodna trudnoća se danas smatra kao neuspjeh potpomognute oplodnje. Kada se prenesu 2 zametka u maternicu, u 25% slučajeva se oba zametka ugnijezde. Trudnoća s blizancima je puno rizičnija, puno je veći rizik prijevremenog poroda i komplikacija u trudnoći, stoga nastojimo što više je izbjegavati.

 

Uvjeti kultivacije zametaka

Ono, što se najviše promijenilo u 20-ak godina je upravo to, što se ne vidi očima pacijenata i javnosti. A to su uvjeti kultivacije zametaka, koji su vrlo važni za proces oplodnje i pravodobnu podjelu zametaka nakon oplodnje, odnosno u razdoblju kada se o njima brinu naši embriolozi u laboratoriju. U počecima potpomognute oplodnje embriolozi su često morali raditi “na koljenima”. Danas su svi ti procesi standardizirani i rizik od pogreške je minimaliziran.

Mediji su posebne otopine u kojima se zameci uzgajaju u laboratoriju. Obogaćeni su brojnim hranjivim tvarima i faktorima rasta koji su vrlo važni za rani embrionalni razvoj. Danas centri za potpomognutu reprodukciju više ne proizvode te medije u domaćoj kuhinji, već ih kupuju gotove od renomiranih tvrtki sa sigurnosnim certifikatom. Kultivacijski medij vrlo je važan za embrionalni razvoj i jedan je od najvažnijih čimbenika uspješnosti radnog mjesta.  Prije 20 godina smo standardno u maternicu prenijeli zametke 2. ili 3. dana nakon oplodnje. Uvjeti u laboratoriju im više nisu bili dovoljni za daljnju podjelu. Današnji mediji su sposobni osigurati optimalnu podjelu zametka čak do 6. dana razvoja. Ovakva produžena kultivacija ima prednost pogotovo ako imamo veći broj zametaka koji se dijele. To je zato što se velik dio zametaka prestaje dijeliti između 3. i 4. dana dijeljenja, kada embrionalni genom započinje. Produžena kultivacija tako sprječava prijenos zametaka, koji bi se spontano zaustavili u njihovom dijeljenju te se smanjuje tako broj nepotrebnih prijenosa zametaka.

Inkubatori su se također značajno promijenili tijekom 20 godina postojanja Gyncare-a. Inkubator je specijalna komora u kojoj su uvjeti (temperatura, vlaga, tlak plina) slični onima u ženskom tijelu. Nekada su se koristili veliki inkubatori u obliku ormara, u kojima su se zameci svih pacijenata čuvali u vlastitim zdjelama. Danas uobičajeno koristimo inkubatore u obliku komora u kojima svaki par ima posebnu komoru za svoje zametke. Prednost ovakvog inkubatora je ta, što se otvara samo kada embriolog treba provjeriti podjelu zametaka pacijenata. Uvjeti u inkubatoru su tako stabilniji sa manjim oscilacijama. Na najvišoj razinu su inkubatori sa kamerom. Kamera svakih 20 – 30 minuta napravi sliku pojedinog zametka i računalo ih složi u video petlju.  To znači da zameci imaju dvije osnovne prednosti. S jedne strane, ne moramo ih uopće vaditi iz inkubatora a s druge strane, embriolog može retroaktivno procijeniti podjelu svakog zametka i odabrati koji je najbolji za prijenos.

 

Skladištenje zamrznutih zametaka

Jedna od glavnih prekretnica potpomognute oplodnje bio je razvoj tehnika zamrzavanja. Upravo je zamrzavanje donijelo mogućnost izbornog prijenosa jednog embrija, odgođeni prijenosi kod rizika sindroma hiperstimulacije, preimplantacijska genetska dijagnostika, održavanje plodnosti kod oboljelih od raka, ali i social freezing (zamrzavanje jajašca kod žena koje trudnoću odgađaju iz bilo kojeg razloga). Danas je stopa uspješnosti prijenosa odmrznutog zametka jednaka uspješnosti svježih transfera. Kod nekih pacijenata čak i viša. U većini slučajeva stanice i zametke zamrzavamo postupkom brzog zamrzavanja – vitrifikacije.

 

Preimplantacijska genetska dijagnostika

Genetika općenito značajno je napredovala tijekom posljednjih 20 godina. Odnosi se to i na genetiku u okviru IVF. U zamecima prije nego što se prenesu u maternicu možemo izravno ispitati ne samo broj kromosoma, već svaku genetsku bolest koja se pojavljuje u obitelji pacijenta. Ispitivanje broja kromosoma važno kod pacijenata s opetovanim neuspjehom gniježđenja zametka u maternici, kod pacijentica starije životne dobi, kada su te tzv. aneuploidije mnogo češće, ali i npr. također kod mladih pacijentica s opetovanim spontanim pobačajima. Specifične probleme (translokacije, mutacije) tražimo kod onih pacijenata kod kojih je genetski problem potvrđen kod jednog od roditelja.

 

Postoji li nešto, što se za 20 godina pogoršalo?

Da ne bi bili toliko pozitivni, nažalost, da. Tijekom posljednjih 20 godina dobni sastav pacijentica se u centrima za reproduktivnu medicinu – uključujući Gyncare – značajno pogoršao. Dok su pacijentice nakon 40. godine života bile vrlo rijetke danas čine više od 25% pacijentica. Ni pacijentice oko 50. godina nisu rijetkost. Međutim, potpomognuta oplodnja nije lijek za dob. Iako je stopa uspješnosti potpomognute oplodnje do 40. godine života relativno visoka, nakon četrdesete godine vrlo brzo opada. U ovoj životnoj dobi je stopa uspješnosti liječenja vlastitim jajašcima oko 15%. Nakon 43. godine života nalazimo se negdje na granici od 7%, a nakon 45. godine uspješne trudnoće metodom IVF u svijetu se opisuju kao slučajnost. Ovaj trend je doveo do toga, da u zadnjim godinama prosječni uspjeh IVF-a stagnira, čak i lagano opada. U višim dobnim kategorijama pacijenata često smo ovisni o upotrebi donatorskih jajnih stanica te postotak ciklusa doniranih jajnih stanica nam i dalje raste.

Zato su stručnjaci za reproduktivno zdravlje posljednjih godina više puta isticali da ako žena nema uvjete za rađanje djece u optimalnoj dobi, treba razmisliti o mogućnosti skladištenja vlastitih jaja za buduću upotrebu – tzv. social freezing.

Mogućnosti potpomognute oplodnje su trenutno zaista velike. Centar Gyncare je ponosan na to, što može pomoći više od 90% svih neplodnih parova koji im se obraćaju sa problemom da imaju svoju djecu. Iako ovaj put nije uvijek lak ili kratak, naš zajednički cilj je – zdrava beba – vrijedi.

 

Kontakt

 



    Ak si chcete dohodnúť bezplatnú konzultáciu alebo máte na nás otázky, neváhajte nás kontaktovať prostredníctvom nasledovného formulára.

    Zvoľte mesto
    Gyncare KOŠICEGyncare NITRA


    Informácie o OCHRANE OSOBNÝCH ÚDAJOV.

      Imate li kakvih pitanja, komentara ili neodumica, molim kontaktirajte nas upitnikom niže. Želimo vas informirati da će vaš personalizirani kontaktni upitnik rezultirati obradom vaših osobnih podataka koji su u njemu sadržani u svrhu odgovora na vaš upit. Nakon obrade navedenog upita, podaci će biti izbrisani iz informacijskog sustava klinike. Više informacija potražite u odjeljku Zaštita osobnih podataka.

      Izaberite grad

      Gyncare KOŠICEGyncare NITRA

      X

      Oslávte s nami 20. narodeniny

      V rámci našich osláv sme pre vás pripravili špeciálnu ponuku platnú po celý rok 2021.

      Chcem vedieť viac