Genetika

Családtervezés és termékenységi rendellenességek

pitypang jobbra

Genetika

A terhesség előtti genetikai vizsgálatot vagy a genetikai betegség utódokra való átörökítésének kockázatának felmérésére, vagy a meddőség okának megállapítására végzik . Az első lépés a szakértőinkkel való konzultáció, ezért ne habozzon, és kérjen időpontot egy konzultációra.

MG1 1805 1
MG1 1805 1

Kiknek szólnak a vizsgálatok?

Genetikai vizsgálat a terhesség előtt - fogamzás előtti genetika, pároknak vagy egyéneknek ajánlott abban az esetben, ha:

  • genetikai betegség előfordulása a családban 
  • Veleszületett fejlődési rendellenesség a betegnél vagy rokonánál
  • A vérségi kapcsolat

 

A meddőség genetikai okainak keresése párok vagy egyének számára ajánlott:

  • Régóta fennálló, ismert ok nélküli meddőség esetén
  • Ismétlődő spontán vetélések esetén 
  • Ismételten sikertelen IVF kezelés esetén
  • A spermiogram súlyosabb patológiája esetén 
  • Csökkent petefészek tartalékkal

 

Még ha a meddőség genetikai betegsége vagy genetikai oka be is igazolódik, akkor is van esély arra, hogy egészséges baba szülessen a következőknek köszönhetően PGT - az embriók preimplantációs genetikai vizsgálata.

pitypang balra

A genetikai konzultáció menete

A genetikai konzultáció során alaposan értékeljük az Ön személyes és családi kórtörténetét. Minden pácienst egyénileg kezelünk - a konzultáció alapján. megfelelő genetikai vizsgálatokat ajánlunk. Ellátásunk kiterjed a következőkre is a betegek hosszú távú nyomon követése (ún. diszpécser ellátás), amelynek köszönhetően nemcsak nekik, hanem hozzátartozóiknak is átfogó és szakszerű egészségügyi ellátást tudunk nyújtani. Ha konzultációt vagy egy már felállított diagnózis vagy eljárás újragondolását szeretné, akkor is kínálunk Önnek második szakvéleményt másodvélemény formájában.

A kariotípus vizsgálata

A következőkről van szó az alapvető genetikai vizsgálatokról, amely vérvétel segítségével vizsgálja a kromoszómák számát és szerkezetét. Célja olyan változások kimutatása, amelyek esetleg a meddőség vagy a visszatérő vetélések okai lehetnek..

Egy egészséges ember 46 kromoszómával rendelkezik, amelyek 23 párba rendeződnek, és minden párból egy kromoszóma az anyától, egy pedig az apától származik. Ha a kromoszómák száma eltérő, akkor beszélünk aneuploidia. Vannak a nemi kromoszómák aneuploidiái, amelyek termékenységi rendellenességekkel hozhatók összefüggésbe, mint például a Kinefelter-szindróma férfiaknál (az X nemi kromoszóma számfeletti) vagy a Turner-szindróma nőknél (az egyik X nemi kromoszóma hiányzik).

Ezenkívül kromoszómaszerkezeti rendellenességek is előfordulhatnak, mint például: 

  • Deléciók - a kromoszómán lévő genetikai információ egy része hiányzik.
  • Duplikációk - a genetikai információ egy darabjának megkettőződése.
  • Inverzió - a genetikai információ egy részének megfordítása 
  • Transzlokáció - a genetikai információ egy darabjának áthelyezése egy másik helyre.


A genetikai információ mindezeket a zavarokat aberrációnak nevezzük. A strukturális aberrációkat megkülönböztetjük az úgynevezett kiegyensúlyozott és kiegyensúlyozatlan aberrációkat.

Kiegyensúlyozott aberrációk 


Ez a fajta rendellenesség általában nem okoz problémát a hordozónak, de befolyásolhatja a termékenységet. A személy rendelkezik a megfelelő mennyiségű genetikai anyaggal, de a DNS egy része máshová került. A leggyakoribbak a következők: 

  • Kölcsönös transzlokáció - két különböző kromoszóma közötti részcsere. 
  • Robertsonian transzlokáció - két kromoszóma egyesülése eggyé

Ilyen esetekben a hordozó egészségesnek tűnik, de nagyobb a meddőség, a vetélés vagy az érintett gyermek születésének kockázata, mivel nemi sejtjei kiegyensúlyozatlan kombinációkat hordozhatnak. 

Kiegyensúlyozatlan aberrációk


Ebben az esetben a genetikai anyag egy része hiányzik vagy felesleges. Ez születési rendellenességekhez, szellemi fogyatékossághoz, meddőséghez vagy vetéléshez vezethet. 

Ha a kariotípus-vizsgálat valamelyik partnerben kromoszóma-rendellenességet mutat ki, prenatális diagnosztika, asszisztált reprodukciós technológia (IVF) és az embriók preimplantációs genetikai vizsgálata (PGT) javasolható.

Egyének és párok panel genetikai vizsgálata

E vizsgálatok célja olyan genetikai tényezők felderítése, amelyek befolyásolhatják a termékenységet, az asszisztált reprodukciós kezelés sikerét és a születendő gyermekek egészségét. Segítenek azonosítani a súlyos örökletes betegségek hordozóit, a meddőséggel összefüggő rendellenességeket nőknél és férfiaknál egyaránt, valamint a hormonális stimulációra adott választ befolyásoló genetikai hajlamokat. 

Ezt a vizsgálatot elsősorban termékenységi kezelés alatt álló pároknak szánják, de magánszemélyek is elvégezhetik. A vizsgálat a következőkre összpontosít az örökölhető genetikai betegségek kimutatásáraha mindkét szülő hordozó (cisztás fibrózis, gerincvelői izomsorvadás, süketség, fenilketonúria), vagy amelyek az X-kromoszómán keresztül öröklődnek - különösen anyáról fiúra (X-fragmentum szindróma).

Ezen kívül olyan géneket is elemez, amelyek megmagyarázhatják, miért nem fogan meg egy pár. (PLK4, ANXA5, AR, mikrodeléciók az Y kromoszómán). A teszt hozzáadott értéke az is, hogy az egyes páciensek hormonális stimulációra adott válaszának meghatározása.ami lehetővé teszi a kezelés optimalizálását az IVF-ciklus során, és a petefészek túlstimulációs szindróma kockázatának minimalizálását.

A vizsgák célja a következő csökkenteni annak kockázatát, hogy az utódok a 110 klinikailag jelentős recesszív monogén betegség valamelyikében szenvedjenek.. A közép-európai népességben a gyermekek körülbelül 1-2%-a születik monogén betegséggel. Ez a vizsgálat akár 10-szeresére csökkenti ezt a kockázatot. Ha a megnövekedett kockázat megerősítést nyer, az embriók preimplantációs genetikai vizsgálata monogén betegségekre (PGT-M) ajánlott. A vizsgálaton párok és egyének egyaránt áteshetnek.

A vizsga olyan párok és egyének számára alkalmas, akiket érdekelnek a következők. a meddőség lehetséges okainak és a teherbeesés esélyeit befolyásoló tényezőknek a feltárása, beleértve az asszisztált reprodukciós technikák alkalmazását is. Ez a vizsgálati panel 50, a női meddőséggel kapcsolatos gént és 70, a férfi meddőséggel kapcsolatos gént vizsgál. A vizsgálat magyarázatot adhat a korábbi sikertelen terhességi kísérletekre vagy az IVF sikertelenségére. Segíthet a meddőségi kezelés megfelelő módszereinek kiválasztásában is.

A következőkről van szó a legátfogóbb vizsgálóbizottságamely a a következők kombinációjából áll genetikai vizsgálatok a panelekből OPTIMÁLIS és INFERTILITÁS.

Az embriók implantáció előtti genetikai vizsgálata (PGT)

Ez a fajta vizsgálat a következőket adja lehetővé teszi az embriók genetikai vizsgálatát több mielőtt beültetnénk őket a méhbe. a leendő anya méhébe. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megelőzzük a súlyos genetikai betegségek átadását és a genetikai rendellenességekkel rendelkező embriók beültetését, amelyek befolyásolhatják a kezelés sikerét vagy a terhesség alakulását.

A PGT-vizsgák a következőkre oszlanak: 

  • PGT-A: a kromoszómaszám változásaira összpontosít - aneuploidia 
  • PGT-SR: a kromoszómaszerkezet rendellenességeire összpontosítva
  • PGT-M: az örökletes - monogén betegségekre összpontosítva

A genetikailag vizsgált embriók sikerességi aránya jelentősen magasabb, mint a nem vizsgált embrióké. Fontos azonban megjegyezni, hogy ez egy vizsgálati módszer, nem pedig kezelés. Növelheti az embrióátültetés sikerességi arányát, de önmagában az IVF-ciklust nem. Segít a párnak elkerülni a felesleges transzfereket, aminek jelentős pszichológiai hatása van, különösen a hosszú távú sikertelen kezelés esetén.

Magát a vizsgálatot megelőzi az embrióbiopszia, amely egy szakszerű, kíméletes eljárás, amelynek során az IVF-módszerrel létrehozott embrióból több sejtet vesznek ki. Ezeket aztán genetikai elemzésre küldik. A biopsziát általában az embrió inkubátorban történő ötnapos tenyésztése után végzik el, amikor az embrió a blasztociszta stádiumban van, és körülbelül 100 sejtből áll. Az úgynevezett nem esszenciális sejteket - olyan sejteket, amelyek nem fontosak magának az embriónak a fejlődése szempontjából - veszik ki. Ezek a trofoblasztnak nevezett részből származnak, amelyből nem a magzat, hanem a magzati burok, például a méhlepény keletkezik. Azonban itt sem hiányoznak majd, mivel a későbbiekben a megmaradó sejtek osztódásuk révén pótolják őket. Ez egy standard, bevált eljárás, amely nem veszélyezteti az embrió megtelepedési és továbbfejlődési képességét.

Amíg az eredményre várunk, az embriókat folyékony nitrogénben fagyasztják le, ugyanúgy, mint a hagyományos krioprezerválás során. Az embriók genetikai vizsgálatára jelenleg a legkorszerűbb laboratóriumi eljárásokat alkalmazzák.

Az aneuploidia preimplantációs genetikai vizsgálata egy olyan genetikai vizsgálat, amely annak ellenőrzésére, hogy az embrió megfelelő számú kromoszómával rendelkezik-e. (46). Azokban az esetekben, amikor az embrióból hiányzik egy kromoszóma vagy egy plusz kromoszómája van, ezt nevezzük aneuploidiának. A legtöbb esetben ez spontán abortuszhoz vezet; más esetekben a gyermek genetikai betegséggel (pl. Down-szindrómával) születik.

PGT-A Plus


Kiterjesztett preimplantációs genetikai vizsgálat az aneuploidia, mozaikosság és strukturális aberrációk szűrésére. Ezen túlmenően meg tudja határozni, hogy az aneuploidia az apától vagy az anyától származik. A vizsgálat magában foglalja az anyától származó vérminta vizsgálatát is.

Körülbelül minden 200 emberből egy hordoz úgynevezett kiegyensúlyozott kromoszóma-változást. Bár az ilyen változások (pl. transzlokációk vagy inverziók) hordozói általában egészségesek, megnövekedett a kockázata annak, hogy genetikai rendellenességgel rendelkező embriók fejlődnek ki, ami spontán vetéléshez vagy súlyos genetikai betegségben szenvedő magzat fogantatásához vezet. A preimplantációs genetikai vizsgálat a szerkezeti változásokra olyan vizsgálat, amely diagnosztizálja az embriókban az ilyen genetikai változásokat. Ez lehetővé teszi, hogy a beültetéshez olyan embriót válasszanak ki, amely a legnagyobb valószínűséggel sikeres terhességgel jár és egészséges magzatot hoz a világra.

Azok számára, akiknél - különösen a családi anamnézis alapján - fokozottan fennáll a monogén betegségek átörökítésének kockázata, a monogén betegségek preimplantációs genetikai vizsgálatát kínáljuk. Ezek olyan örökletes genetikai betegségek, amelyeket egyetlen gén rendellenessége okoz (pl. cisztás fibrózis, izomdisztrófia és sok más betegség). Ez a vizsgálat a személyes vagy családi anamnézisben ismert konkrét betegségekre összpontosít. Konkrét géneket vizsgálnak, és keresik a bennük korábban ismert változásokat. Ez lehetővé teszi, hogy annak meghatározása, hogy mely embriók nem hordozzák a genetikai betegséget. Ezután csak ezeket a kiválasztott embriókat használják fel az átültetésre.

Magát az embrióvizsgálatot megelőzően először is pontosan meg kell határozni a vizsgálandó genetikai betegséget. Ezt a betegséget hordozó szülőtől vagy más rokontól vett vérmintával határozzák meg. A genetikai elváltozás típusától és a konkrét esettől függően a PGT-M módszerek valamelyike alkalmazható: Karyomapping vagy OneGene PGT. Azokban az esetekben, amikor nem lehetséges referencia vérmintát szerezni, a mutáció közvetlen kimutatása is elvégezhető.

Egyéb genetikai laboratóriumi vizsgálatok

A cisztás fibrózis egy genetikai betegség, amely számos szervet érint, különösen a légző- és emésztőrendszert, és termékenységi problémákhoz is vezethet. Ez az egyik leggyakoribb genetikai betegség a lakosság körében, és autoszomális recesszív módon öröklődik. Ahhoz, hogy a betegség manifesztálódjon, az illetőnek mindkét szülőtől a gén mutáns változatát kell örökölnie - ha csak az egyik mutáns változattal rendelkezik, általában nem manifesztálódik a betegség, de hordozója a betegségnek. 

Szlovákiában a leggyakoribb mutáció a CFTR-gén F508del mutációja, amely nemcsak a szokásos vizsgálatokkal, hanem a terhes nő véréből végzett nem invazív prenatális teszttel is kimutatható. E mutáció vizsgálatán kívül a CFTR gén részletesebb elemzését is kínáljuk, amely 64 leggyakoribb mutációt mutat ki.

A CFTR génvizsgálat a súlyos spermiogram-rendellenességben (például azoospermiában vagy súlyos oligospermiában) szenvedő férfiak számára is ajánlott. Ha mindkét partner hordozza a patogén mutációt, az utódoknál a cisztás fibrózis kockázata akár 25% is lehet. A prenatális diagnosztika mellett a beültetés előtti genetikai vizsgálat (PGT-M) is alkalmazható az IVF során.

Ez a genetikai vizsgálat kimutatja a fokozott véralvadásra való veleszületett hajlamot, az úgynevezett trombofíliát. Leggyakrabban az V. (Leiden) és a II. (protrombin) véralvadási faktor génjeinek mutációit ellenőrzik. E genetikai hajlam ismerete nemcsak a terhesség és a fogamzási kísérletek során lehet fontos, hanem műtétek, hosszú távú immobilizáció vagy hormonális fogamzásgátlók alkalmazása során is.

A trombofília csökkentheti az embrió méhen belüli befészkelésének esélyét, és összefüggésbe hozható a visszatérő vetélésekkel is - a vérrögök megzavarhatják a véráramlást a méhlepényben, és veszélyeztethetik a magzat fejlődését.

Ez a teszt az X kromoszómán található FMR1 génben található "CGG" triplett ismétlődéseinek számát határozza meg. Normális állapotban egy személynek kevesebb mint 45 ismétlődéssel rendelkezik. A klinikai következmények az ismétlődések számától függenek - ha 55 és 200 közötti ismétlődést mutatnak ki, akkor "premutációról" beszélünk, amely többek között növeli a nőknél a korai petefészek-elégtelenség, férfiaknál pedig a neurodegeneratív betegségek kockázatát. Ha az ismétlődések száma meghaladja a 200-at, az X-kromoszóma fragmentációs szindróma mentális retardációval és más idegrendszeri fejlődési rendellenességekkel jár.

Az AZF (azoospermikus faktor) az Y-kromoszóma egy specifikus régiója, amely kulcsszerepet játszik a spermiumképződés folyamatában. Ha a genetikai anyag egy bizonyos része hiányzik ebből a régióból - az ún. deléció - ez súlyos termékenységi problémákat okozhat a férfiaknál. Az ilyen deléciók a leggyakoribb genetikai okok közé tartoznak. azoospermia (a spermiumok teljes hiánya az ejakulátumban) vagy súlyos oligospermia (jelentősen csökkent spermiumszám).

Az AZF-törlések három fő típusát ismerjük:

  • AZFa és AZFb - általában teljes azoospermiát okoznak, és a műtéti visszanyerés (MESA/TESE) során a spermiumok megtalálásának esélye nagyon alacsony.
  • AZFc - a leggyakoribb, és kis számú spermium jelenlétével járhat, amely gyakran sebészi kivonással (pl. TESE - heresperma-eltávolítással) nyerhető.

Az AZF deléció vizsgálata különösen ajánlott oligospermiában vagy azoospermiában szenvedő férfiak számára. A vizsgálat eredményei segítenek a meddőségi kezelés további menetének megtervezésében és az asszisztált reprodukciós lehetőségekről való döntésben.

A tüszőstimuláló hormon (FSH) fontos hormon, amely a nőknél a petefészek tüszőinek növekedését és érését, a férfiaknál pedig a spermiumok termelődését szabályozza. Hatását a szervezetben az FSH-receptoron keresztül közvetíti.

Egyesek azonban tapasztalhatnak ún. polimorfizmusok - genetikai variánsok - a génekben, amelyek kódolják a az FSH β alegységét (FSHB) a FSH-receptor (FSHR). Ezek a változatok negatívan befolyásolhatják az FSH hormon hatását, ami mind férfiaknál, mind nőknél csökkent termékenységben nyilvánulhat meg.

E genetikai variánsok azonosítása segít jobban megérteni az egyéni hormonválaszt, és hasznos lehet a gonadotropinkezelés beállításában, például az IVF hormonstimulációval összefüggésben.

Az ANXA5 (annexin A5) gén egyes genetikai variánsai növelhetik a terhességi komplikációk kockázatát, mint pl. ismétlődő vetélések, preeklampszia, vérrögök (tromboembólia). vagy magzati növekedési elmaradás.

A vizsgálat különösen ajánlott az IVF előtt álló párok számára, ahol az eredmény hatással lehet a megfelelő ellátás beállítására. Ha kockázati variánsok vannak jelen, a szövődmények kockázata megfelelő profilaktikus kezeléssel csökkenthető.

Ez a vizsgálat értékes diagnosztikai eszköz, különösen a visszatérő vetélések esetében. Az embrió genetikai rendellenességei a spontán vetélés leggyakoribb okai közé tartoznak. Az elvetélt magzatból vett minta elemzése segíthet tisztázni a terhesség elvesztésének okát és a további lépésekhez - például mindkét partner genetikai vizsgálatához vagy a következő terhesség tervezési stratégiájának módosításához - vezethet.

Árlista

A biztosítottak számára
Önfizetők számára
1 Az ár akkor érvényes, ha a feltüntetési korlátozás teljesül.
Letöltés A teljes árlista letöltése PDF-ben

Egyéb vizsgálati és kezelési lehetőségek