MEDDŐSÉGI KEZELÉS

Laboratóriumi módszerek

Minden asszisztált reprodukciós klinika szíve a laboratórium, mivel ez az a hely, ahol kulcsszerepet játszik a kezelés sikerében. Ezért a GYNCARE-nál nemcsak arról gondoskodunk, hogy a legmodernebb műszerekkel rendelkezzünk, hanem arról is, hogy embriológusaink és andrológiai laboratóriumi technikusaink rendszeres képzésben részesüljenek, és magas színvonalon dolgozzanak.

Bár a laboratóriumi módszerek nem fedezi az egészségbiztosítás (kivéve az ICSI-támogatást az UNION biztosítottak számára), alkalmazásuk jelentősen növelheti a sikeres kezelés esélyét.. Az egyes módszerek alkalmazását megbeszélheti embriológusainkkal, akik az embriológiai interjú keretében automatikusan az Ön eredményei és diagnózisa szempontjából legmegfelelőbbeket ajánlják.

Az IVF központ modern embriológiai laboratóriuma, ahol egy embriológus néz a mikroszkópba

Spermaszétválasztási módszerek

Az érett spermiumok csak néhány napig élnek. Életciklusuk végén a DNS-károsodás fokozott gyakoriságát mutatják, a minta mintegy 15%-át teszik ki. Még abban az esetben is, ha a sérült DNS-sel vagy más rendellenességgel rendelkező spermiumok nagyobb arányban fordulnak elő, az ilyen sérült spermiumok elkülönítése lehetséges az elkülönítési módszerek valamelyikével:

A mágnesesen aktivált szeparáció lehetővé teszi, hogy a magas százalékban DNS-fragmentált (károsodott) spermiumokat kiszűrjék a férfi ejakulátumából. Az ilyen spermiumok megváltozott sejtmembránnal rendelkeznek, amely képes specifikus nanorészecskéket magához kötni. Ezek a részecskék ezután a mágneses mezőben rekednek a spermiumokkal együtt, amelyekhez kötődtek, míg a sérült DNS nélküli spermiumok átjutnak a mágneses szűrőn. Az IMSI-vel és a PICSI-vel ellentétben az így elválasztott spermiumok megtermékenyítésre (IUI) is felhasználhatók.

Ez a módszer a spermiumok természetes szelekciós mechanizmusát utánozza. Ennél a módszernél a spermiumoknak speciális csatornákon kell áthaladniuk, amelyek kiszűrik a morfológiai rendellenességeket és a DNS-fragmentáció okozta sejtmembrán-változásokat. Ennek eredményeként csak az optimális mozgású és jó megtermékenyítő képességű spermiumok jutnak át ezen a szűrési módszeren. Ez a módszer jelentősen növeli a terhesség sikerességének arányát, csökkenti a vetélés kockázatát, és alkalmas IVF, ICSI és IUI esetén. Felolvasztott minták esetében azonban nem alkalmazható.

Polarizáló mikroszkópia - Oosight orsó nézet

A petesejt érettségét a petesejt két fontos struktúrája határozza meg: a poláris test és az osztódási orsó. Egy petesejt egyértelműen érettnek mondható, ha mindkét szerkezet jelen van. A pólusos test egy kis gömb, amely egyértelműen elkülönül a tojás többi részétől, amikor a tojás érett. Jelenlétét közönséges mikroszkóp alatt is ellenőrizhetjük, és hamarabb kialakul, mint az osztódási orsó. Ez olyan finom szerkezetű, hogy közönséges mikroszkóp alatt egyáltalán nem látható.

A polarizációs mikroszkópia a pete finom részleteit és struktúráit is feltárja, beleértve az osztódási orsót is. Ez azt jelenti, hogy az embriológusok pontosabban meg tudják határozni, hogy mely petesejtek érettek, és melyeket kell még inkubátorba tenni az éréshez. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy az ICSI-módszerrel történő megtermékenyítést helyesen időzítsük, növelve a sikeres megtermékenyítés és fejlődés esélyét.

Ennek a módszernek az alkalmazása női betegek számára ajánlott:

a 37. év után
alacsony tojástermeléssel
akiknél az előző IVF-ciklusban az embriófejlődés nem volt megfelelő, annak ellenére, hogy a spermiogram paraméterei normálisak voltak.

Ajánljuk továbbá a következő esetekben:

Nagyobb számú éretlen petesejt megszerzése
nem optimális mikroszkópos képpel rendelkező tojások
Felolvasztott tojás használata
Az előző IVF-ICSI-ciklusban megtermékenyített petesejtek alacsony százalékos aránya esetén

ICSI (intracitoplazmatikus spermium injekció)

Ennek a mikromanipulációs módszernek az az elve, hogy az érett petesejtet úgy termékenyítik meg, hogy egy vékony tű segítségével közvetlenül a petesejtbe juttatják a spermiumot. A spermiumot alakja és mozgékonysága alapján választják ki, vagy az ICSI előtt a PICSI, az IMSI, az MSS vagy a MACS módszerek valamelyikét is hozzáadhatják. Ez a módszer csak méhen kívüli megtermékenyítésnél (IVF) alkalmazható, és kiküszöböli a meddőség férfi tényezőjét, különösen az alacsony motilitást és a spermiumok koncentrációját (számát). Az ICSI jelentősen növeli az esélyét annak, hogy minél több petesejt megtermékenyüljön, a sikerességi arány akár 80% körüli is lehet.

Ezt a módszert különösen pároknak ajánljuk abban az esetben, ha:

A spermiogram zavarai (rossz eredmények)
Korábbi IVF kezelés sikertelensége
Ha a begyűjtés időpontjában alacsonyabb peteszámot kaptak
A fagyasztott sperma felhasználása
A donor petesejtek felhasználása
Ha az embriók genetikai vizsgálatát tervezik

Ez a módszer kihasználja azt a tényt, hogy csak az érett spermiumok felületén találhatóak kötőhelyek a hialuronsavhoz, amely a petesejt burkának része. Ennél a módszernél a spermiumot olyan környezetbe helyezik, amely hialuronsavat tartalmaz. Az érett és egészséges spermiumok felszínén olyan receptorok találhatók, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy kötődjenek ehhez a hialuronsavhoz, így kiválaszthatók és felhasználhatók a petesejt későbbi megtermékenyítéséhez az ICSI módszerrel. A módszer a betegek számára ajánlott:

patológiás spermiogram paraméterekkel (technikailag azonban nem lehet elvégezni az ejakulátumban lévő nagyon alacsony spermiummotilitás esetén).
az embrió fejlődésének károsodása a korábbi IVF ciklusokban
idősebb partner esetén

A morfológiailag kiválasztott spermiumok intracitoplazmatikus injekciózása a spermiumok maximális mikroszkópos nagyításán alapul, ami lehetővé teszi az embriológus számára, hogy még a spermiumok alakjának minimális hibáit is értékelje. Ez a módszer nem alkalmazható, ha az ejakulátumban lévő spermiumok száma nagyon alacsony.

Ez egy speciális közeg (oldat), amelyet arra terveztek, hogy megkülönböztesse az élő és a nem élő spermiumokat. Leggyakrabban sebészi úton nyert spermiumok - MESA/TESE -, de nekrotikus spermiumleletek esetén is használják. Összetétele rövid időre felgyorsítja az egyébként mozdulatlan vagy csak nagyon lassan mozgó spermiumokat. Mozdulatlanságuk lehetővé teszi az embriológus számára, hogy elkerülje az egészséges spermiumok figyelmen kívül hagyását, amelyek mozdulatlanságuk miatt első pillantásra halottnak tűnhetnek. Ezeket az élő és életképes spermiumokat, amelyek valószínűleg megőrizték a petesejt megtermékenyítésére való képességüket, az ICSI megtermékenyítési eljárás során használják fel.

Amikor a petesejt találkozik a spermiummal, elindul a petesejt (oocita) úgynevezett aktiválódása, amely elindítja a megtermékenyítés és az embrió fejlődésének folyamatát. Ezt az aktiválódást a spermiumok olyan tényezői okozzák, amelyek a petesejt fokozott kalcium (kalcium) termeléséhez vezetnek. Ha a spermium nem rendelkezik ezekkel a tényezőkkel, vagy ha a petesejt nem reagál rájuk megfelelően, akkor az aktiválódási folyamat nem következik be, és a megtermékenyítés meghiúsulhat. Az asszisztált aktiválás során egy úgynevezett kalciumionofort használnak, amelybe a megtermékenyített petesejtet az ICSI után körülbelül 15 percre helyezik. Ezt követően megtisztítják és inkubátorba helyezik tenyésztés céljából. Az asszisztált petesejt-aktiválás különösen akkor alkalmas, ha az ICSI-vel történő megtermékenyítés egy korábbi ciklusban nem sikerült, vagy ha mikrosebészeti eltávolítással (MESA/TESE) a hereszövetből nyert spermiumokat használnak.

Embriókultúra

Spontán fogantatás esetén a petesejt megtermékenyülésétől az embrió méhen belüli befészkeléséig körülbelül 5-6 nap telik el. Ez idő alatt az embrió sejtosztódás útján eléri a blasztociszta stádiumot, és csak a blasztociszta stádium elérése után hagyja el a petesejt burkát, hogy befészkelje magát. Egyes embriók fejlődése azonban különböző - leggyakrabban genetikai - okok miatt megáll ebben az időszakban. Ebben az esetben az embrió nem fészkel be, és spontán abortusz következik be, amely nem különböztethető meg a normális menstruációtól.

Az IVF formájában történő asszisztált reprodukció során a petesejtet embriológiai laboratóriumban termékenyítik meg. Ha a megtermékenyítés sikeres, az embriológusok a következő három napban megfigyelik az embriót, hogy lássák, megtörténik-e a sejtosztódás. A harmadik napon az embriót beültetik a méhbe (embrióátültetés). Ekkor azonban még nem biztos, hogy az embrió fejlődése megállt-e, és hogy az embrió elérte-e a blasztociszta stádiumot, az osztódás megszűnése leggyakrabban a fejlődés 3. és 4. napja között következik be. Sajnos az egészségbiztosítók csak a 3 napos tenyésztést fedezik egy IVF-ciklusban. A betegek azonban választhatják a hosszabb tenyésztés lehetőségét.

Az embriókat egy speciális inkubátorban tenyésztik, amely fenntartja az optimális légkört a megfelelő embrióosztódáshoz. Ez az inkubátor több kamrából áll, amelyek mindegyike több részre van osztva. Minden egyes részben egy beteg embriói tárolhatók. Amikor az embriológus az egyik páciens embriófejlődését ellenőrzi, ki kell nyitnia az inkubátor kamráját. Minden egyes alkalommal, amikor kinyitja a kamrát, rövid időre megzavarja az optimális légkört az embriók számára a kamra mind a négy részében.

Az egyéni embriók tenyésztéséhez minden páciensnek van egy inkubációs kamrája kizárólag a saját embriói számára. Ez biztosítja az inkubátorban az állandó légkört, ami elősegíti a korai embriófejlődést, és ezáltal javítja az embriók esélyeit a méhben való befészkelésre és a további fejlődésre.

Hosszabb tenyésztés esetén az embrió egészen az ötödik vagy hatodik napig követhető. Ez lehetővé teszi, hogy csak olyan embriókat ültessünk át, amelyek elérték a blasztociszta stádiumot, és így jelentősen megnöveljük annak az esélyét, hogy a kezelési ciklus sikeres legyen és terhességhez vezessen. Az elhúzódó tenyésztést standardként is alkalmazzuk, és erősen ajánlott a megmaradt embriók fagyasztása (vitrifikációja) esetén, mivel csak a blasztociszta stádiumot elért embriókat fagyasztjuk le. Ezek jobban tűrik a fagyasztást és az azt követő kiolvasztást is.

Hosszan tartó tenyésztés esetén az embriók fejlődését manuálisan követik nyomon az embriók inkubátorból való kivétele és mikroszkóp alá helyezése révén. Ezt a tenyésztés minden napján elvégzik. Az EmbryoScope+ time-lapse inkubátor használatával folyamatosan és sokkal részletesebben tudjuk követni az embriók fejlődését a teljes tenyésztési időszak alatt. Ezt egy beépített kamera teszi lehetővé, amely minden egyes embriót külön-külön, rendszeres, több perces időközönként felvesz. Az embriókat egyenként, saját kamrájukban tenyésztjük és figyeljük. Ennek eredményeképpen nem kell elhagyniuk az inkubátor környezetét, ami hozzájárul a fejlődésükhöz szükséges optimális feltételek jobb fenntartásához. Az eredmény egy time-lapse videó, amelyet az embriológus felhasználhat a fejlődés menetének elemzésére és az osztódási rendellenességek sikeres felismerésére. Ez lehetővé teszi, hogy a legalkalmasabb, legnagyobb beágyazódási potenciállal rendelkező embriókat válasszák ki az embrióátültetéshez vagy a fagyasztáshoz, ami segít növelni a sikeres ciklus valószínűségét.

A time-lapse megfigyelés használata különösen ajánlott párok esetében:

akiknek a kórtörténetében ismételten meghiúsult a beültetés
az embriók genetikai vizsgálata iránt érdeklődnek
ha a nő elmúlt 35 éves
ha súlyos andrológiai tényező áll fenn
nagyobb petesejt- és embrióhozam esetén lehetővé teszi a transzferre legalkalmasabbak jobb kiválasztását

A zonális keltetés segítése és a zona pellucida lézerrel történő elvékonyítása

Az embrió egy bizonyos méretűre fejlődik, egy kemény héj (zona pellucida) alatt védve. Ez 5.-7. A megtermékenyítést követő 7-7. napon az embrió növekedése miatt az embrió megreped, ami lehetővé teszi, hogy az embrió sejtjei a méhnyálkahártyához kapcsolódjanak - az ún. fészkelés. Egyes esetekben a burok túl szoros, ami megakadályozza a felszakadást, és az embrió nem képes elhagyni és befészkelni magát, így megakadályozza a terhességet. Az ilyen burok általában egy kicsit vastagabb, ami lehetővé teszi az embriológusok számára, hogy jelezzék az asszisztált keltetés vagy a vékonyítás szükségességét, de megelőző intézkedésként is elvégezhető.

Ennek az eljárásnak a lényege, hogy egy speciális lézerrel megbontják a burkot, és egy kis lyukat hoznak létre közvetlenül az embriónak a méhbe történő beültetése előtt.

Ebben az esetben a zona pellucidát csak elvékonyítják lézersugárral, hogy az embrió könnyebben távozhasson belőle.

Mindkét eljárás biztonságos és nem veszélyezteti az embrió további fejlődését. A preventív AZH vagy LAZT megfontolása különösen tanácsos:

idősebb nők esetében, akiknek vastagabb héjú petesejtjeik vannak
ismételt beültetési kudarc esetén
fagyasztott embriók felhasználása esetén

A LATZ-módszer a gyengébb minőségű embriók vagy a hosszan tartó tenyésztés nélküli embriók esetében is megfelelő.

EmbyoGlue

Az embriónak a méhbe történő beültetése (embrióátültetés) és az ezt követő sikeres beágyazódása a méhnyálkahártyába az egyik legfontosabb lépés a meddőség IVF módszerekkel történő kezelésében. Az EmbryoGlue egy speciálisan az embrióátültetéshez kifejlesztett táptalaj (oldat), amely nagy koncentrációban tartalmaz bizonyos anyagokat (hialuronsav és rekombináns humán albumin), amelyek segítenek utánozni a méhben uralkodó körülményeket és növelik az embrió tapadását a méhnyálkahártyához. Ez bizonyítottan növeli a sikeres terhesség esélyét, amint azt egy nemzetközi tanulmány is kimutatta, amely a klinikai terhességi arány növekedéséről számolt be: a sima táptalaj használatával 41%-ról 49%-ra emelkedett az EmbryoGlue használatával (Bontekoe és mtsai.). Adhéziós vegyületek az embrióátültetési közegekben az asszisztált reprodukciós technológiákhoz (áttekintés). The Cochrane Collaboration 2014).

Árlista

A biztosítottak számára

Önfizetők számára

A teljes árlista letöltése PDF-ben

Kezelési lehetőségek

Mindezen módszerek alkalmazása lehetséges a meddőség IVF-módszerekkel történő kezelésében és a donor petesejtekkel történő kezelésben. A spermaszeparációs módszerek a méhen belüli megtermékenyítésben, az EmbryoGlue pedig a donorembrió-kezelésben is alkalmazható.

IVF