Diagnostika

Ovariálna rezerva nám podáva informáciu o zásobe vajíčok, teda o počte zostávajúcich vajíčok (oocytov), ktoré má žena vo vaječníkoch. Ide o jeden zo základných ukazovateľov úrovne plodnosti ženy, dôležitý najmä v prípade, ak plánujete odloženie rodičovstva alebo sa vám nedarí otehotnieť a chystáte sa podstúpiť niektorú z metód asistovanej reprodukcie. 

Vyšetrenie sa skladá z dvoch častí, zistenia hladiny AMH (Anti-Müllerovho hormónu) v krvi a zhodnotenia počtu folikulov na vaječníkoch pomocou ultrazvuku – AFC (Antral Follicle Count). Folikuly obsahujú nezrelé vajíčka a ich vyšší počet môže naznačovať lepšiu ovariálnu rezervu a naopak. Hladina AMH koreluje s počtom vajíčok vo vaječníkoch, keďže je produkovaný práve folikulmi. Poskytuje nám informáciu o množstve vajíčok, ktoré ešte žena môže uvoľniť a vždy sa interpretuje s ohľadom na vek pacientky. Jeho nízka hladina môže naznačovať zníženú ovariálnu rezervu alebo predčasnú menopauzu.  

Ide o štandardné gynekologické vyšetrenie intravaginálnou (vaginálnou) alebo transabdominálnou (brušnou) sondou. Toto vyšetrenie má počas diagnostiky a liečby hneď niekoľko uplatnení. Zisťujeme pomocou neho:

• prítomnosť dominantného folikulu v ktorom dozrieva vajíčko a teda potvrdenie prítomnosti ovulácie
• výšku a štruktúra sliznice (výstelky) maternice, ktorá by v čase ovulácie (uvoľnenia vajíčka) mala dosahovať 8-12 mm
• počet a vývoj folikulov s vajíčkami počas hormonálnej stimulácie
• uloženie orgánov v malej panve a polohu, veľkosť a tvar maternice, tvar dutiny maternice, uloženie veľkosť a štruktúra vaječníkov, počet antrálnych folikulov (pre zistenie zásoby vajíčok)
• Sledovanie krvného prietoku a prítomnosti žltého telieska

Ultrazvukové vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov a stavu maternice je neinvazívne vyšetrenie, ktoré sa štandardne vykonáva ambulantne bez anestézie. Spočíva v zavedení tenkého katétra do maternice, cez ktorý sa aplikuje kontrastná látka viditeľná na ultrazvuku. Lekár pri vyšetrení vidí, či kontrastná látka prechádza vajíčkovodmi a dostáva sa do oblasti vaječníkov.

Uterinné NK bunky (od Natual Killer – prirodzený zabijak) sú špeciálnym typom buniek imunitného systému, ktoré sa bežne nachádzajú v maternici. Tieto bunky zohrávajú dôležitú úlohu pri implantácii embrya a vývoji placenty. Na rozdiel od klasických NK buniek v krvi, ktoré bojujú proti infekciám a nádorovým bunkám, uNK bunky majú skôr regulačnú funkciu – podporujú výživu embrya a riadia imunitnú toleranciu voči plodu. Okrem toho poskytujú aj základnú imunitnú ochranu maternice proti patogénom. Ich nízky aj vysoký počet môže viesť k problémom s uhniezdením embrya. 

Toto vyšetrenie sa vykonáva biopsiou endometria (odberom časti sliznice maternice) v špecifickej fáze menštruačného cyklu a následne sa analyzuje a hodnotí počet a aktivita NK buniek. Odporúčame ho vykonať v prípadoch keď: 

• Došlo o opakovaným potratom
• Došlo k opakovaným zlyhaniam implantácie po IVF 
• V prípade histórie preeklampsie alebo placentárnych komplikácií

 V prípade zistenia nadmernej aktivity uNK buniek je možné zvoliť vhodnú terapiu.

Test skúma, či je endometrium pripravené v správnom čase prijať embryo. Počas cyklu sa sliznica maternice mení a existuje krátke obdobie – tzv. okno implantácie, ktoré je najvhodnejšie na uhniezdenie embrya. U niektorých žien môže byť toto okno posunuté a nastať skôr alebo neskôr než sa predpokladá. Ak sa embryo vloží v nesprávnom čase, nemusí sa uchytiť, aj keď je inak kvalitné a zdravé. Výsledky nám teda povedia, či je endometrium:

• Receptívne – okná implantácie sú v normálnom čase.
• Nereceptívne – okná implantácie sú posunuté a je potrebné načasovať transfer embrya individuálne.  

Tento test sa odporúča v prípade opakovaných zlyhaní implantácie embrya pri IVF, pre ženy s nízkym alebo neštandardne sa vyvíjajúcim endometriom alebo pre pacientky s históriou opakovaných potratov.

Ide o vyšetrenie hlienu odobratého z krčka maternice po nechránenom pohlavnom styku. Robí sa v čase ovulácie, keď má hlien optimálne vlastnosti na prienik spermií do maternice. Hlien sa vyšetruje ihneď po odobratí pod mikroskopom. Za normálnych okolností by mali byť v hliene prítomné pohybujúce sa spermie. Hodnotí sa počet spermií, ich pohyblivosť a kvalita pohybu. 

Z výsledkov vidíme schopnosť spermií preniknúť do hlienu krčka maternice a prežívať v tomto prostredí. Neprítomnosť pohybujúcich sa spermií môže poukazovať na problém buď zo strany partnerky (nevhodné zloženie hlienu), zo strany partnera (neadekvátna pohyblivosť spermií), ale rovnako môže poukazovať aj len na nesprávne načasovanie vyšetrenia alebo nedostatočnú vzorku hlienu.

Príčinou vysokého percenta nepohyblivých spermií môže byť napríklad prítomnosť protilátok proti spermiám, ktoré spôsobujú ich znehybnenie, prípadne zhlukovanie. Zhluky sú živé, ale bránia spermiám pohybovať sa, a tým blokujú schopnosť spermie oplodniť vajíčko.