IVF – In vitro fertilizácia

Stimulácia je ukončená punkciou vaječníkov a odberom vajíčok – zvyčajne na 12. až 14. deň menštruačného cyklu. Vajíčka sa odoberajú v krátkodobej celkovej anestézii cez pošvu, špeciálnou punkčnou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Celý tento zákrok trvá zvyčajne do 15 minút.

Po odbere vajíčok zostáva žena v pokoji na lôžku približne 2 až 3 hodiny. V tento deň zároveň partner odovzdá ejakulát, ktorý je následne spracovaný a spermie sú použité na oplodnenie získaných zrelých vajíčok. Pred odchodom z kliniky pár oboznámime o kvalite a počte získaných vajíčok, parametroch aktuálneho spermiogramu a dohodneme sa metodike oplodnenia a použití doplnkových laboratórnych metód pre zvýšenie úspešnosti liečby. 

Oplodnenie vajíčok môže prebiehať štandardne “klasickou” metódou IVF alebo metódou ICSI, pričom spermie sa predtým môžu spracovať niektorou zo separačných metód. Pri klasickej metóde IVF sa k vajíčkam pridá vzorka spermií, ktoré následne samé prenikajú do ich obalu, rovnako ako pri prirodzenom počatí. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu. V prípade zhoršených výsledkov sa odporúča využitie metódy intracytoplazmatickej injekcie spermie do vajíčka (ICSI). ICSI patrí k tzv. mikromanipulačným metódam, kedy sa pomocou špeciálneho prístroja zavedie spermia pomocou tenkej ihly priamo do vajíčka pod mikroskopickou kontrolou. Jej úspešnosť sa pohybuje až okolo 80-85 % v porovnaní s 50-70 % pri použití štandardného spôsobu oplodnenia. 

Takto vzniknuté embryá sa uložia na kultiváciu do inkubátora, kde sa ich vývoj priebežne sleduje. Prvý deň po OPU embryológ kontroluje výsledok oplodnenia a následne sa embryá sledujú v pravidelných intervaloch počas celej doby kultivácie. O výsledkoch oplodnenia pacientov informujeme a dohodneme sa na termíne a čase embryotransferu. Štandardná, poisťovňou hradená kultivácia embryí trvá 48 hodín. Avšak čas potrebný na to, aby sa embryo dostalo do štádia blastocysty je 5 až 6 dní. V tomto štádiu opúšťa svoj obal a je pripravené uhniezdiť sa v sliznici maternice. Vývoj niektorých embryí sa počas tejto doby z rôznych, najmä genetických príčin zastaví. Pri prirodzenom počatí by v takomto prípade k uhniezdeniu nedošlo. Pri embryách, ktoré sa dostanú až do štádia blastocysty, je preto výrazne vyššia pravdepodobnosť úspešného otehotnenia. Aj z toho dôvodu poskytujeme možnosť predĺženej kultivácie. Tá je nevyhnutná aj v prípade, ak má pár záujem o preimplantačné genetické vyšetrenie, keďže vzorku je možné odobrať až v štádiu blastocysty. K lepšiemu výberu vhodného embrya nám počas kultivácie vie pomôcť aj špeciálny inkubátor so zabudovanou kamerou – tzv. time-lapse systém (EmbryoScope+).  

Vklad embrya sa vykonáva na 14. až 21. deň menštruačného cyklu. Preferovaný štandardný postup je vykonať ho s jedným, najperspektívnejším embryom, zatiaľ čo zvyšné embryá sa zamrazia (vitrifikujú) a použijú v prípade potreby ďalších vkladov neskôr (kryoembryotransfer). Mrazíme iba tie embryá, ktoré majú potenciál vyvíjať sa aj po rozmrazení, ideálne teda v štádiu blastocysty. Transfer viacerých embryí nemá významný vplyv na úspešnosť, avšak významne zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva. 

Samotný embryotransfer sa vykonáva pomocou tenkého katétra cez krčok maternice priamo do dutiny maternice a to pod ultrazvukovou kontrolou. Tento zákrok trvá menej ako 5 minút a je bezbolestný. Po jeho výkone zostáva pacientka nejaký čas oddychovať na lôžku a následne môže ísť domov. 

10 – 14 dní po vklade embrya sa vykonáva tehotenský test pomocou stanovenia hladiny tehotenského hormónu (hCG) v krvi. Skôr by výsledky ešte mohli byť skreslené hormonálnou prípravou. Počas tejto doby sa podáva podporná liečba na zvýšenie pravdepodobnosti úspešného otehotnenia. V niektorých prípadoch sa môže stať, že dôjde ku špineniu, toto však neznamená, že cyklus bol neúspešný. Tehotenský test môže stále vyjsť pozitívny, a preto je dôležité svojvoľne neprerušovať branie liekov a v prípade akýchkoľvek pochybností kontaktovať svoju koordinátorku alebo našu pohotovostnú linku. 

Čakanie na výsledok liečby neplodnosti môže byť pre mnohých stresujúce. Preto je vhodné si tento čas vyplniť rôznymi fyzicky nenáročnými aktivitami. Nie je potrebný oddych na lôžku ani práceneschopnosť, ak cyklus IVF prebiehal bez komplikácií.