Príčiny, diagnostika a liečba neplodnosti

Príčiny neplodnosti

OTEHOTNIEŤ NEMUSÍ BYŤ JEDNODUCHÉ

Vedeli ste, že ľudský druh má jednu z najslabších schopností reprodukcie zo všetkých druhov živočíchov, žijúcich na Zemi?

Šanca, že mladý a plodný pár počne dieťa pri nechránenom pohlavnom styku počas jedného mesiaca, je iba 17 percent a po 35. roku sa ďalej znižuje.

Kedy prísť na vyšetrenie?

Ak sa snažíte bez úspechu otehotnieť viac ako 12 mesiacov. Po 35. roku veku ženy už dokonca po 6 mesiacoch a po 40. roku nie je treba čakať dlhšie ako 2-3 mesiace.

V ČOM MÔŽE BYŤ PROBLÉM?

Pri hľadaní príčiny neplodnosti je veľmi dôležité si uvedomiť, že ide o problém páru, nie o čisto mužský či ženský problém. Premýšľať o neplodnosti ako o spoločnej veci je prirodzené, keďže na splodenie dieťatka treba vás oboch. Takéto vnímanie vám tiež môže pomôcť ľahšie prekonať toto náročné obdobie a umožní vám sa zblížiť, nie vzďaľovať.

Okrem typických príčin, ktoré sa týkajú reprodukčných orgánov či spermií, môžu mať neplodnosť na svedomí aj hormonálne poruchy, poruchy genetickej výbavy, či imunologické faktory. Nehovoriac o nezdravom životnom štýle, ktorý často vplýva na náš život viac, ako si uvedomujeme.

Každý pár je jedinečný a taká je aj diagnostika či riešenie problému. Na úspešnú cestu k vytúženému dieťatku preto neexistuje univerzálny návod. Všetky procesy sú nastavené individuálne tak, aby reflektovali na vaše potreby.

Ako vám môžeme pomôcť

Pozrite sa, na čo sa najčastejšie pýtajú naši pacienti alebo sa sami opýtajte.


Diagnostika

Problémy s otehotnením môžu mať mnoho príčin. Objavenie príčiny je spravidla prvým krokom k vyriešeniu problému. V Centre pre asistovanú reprodukciu Gyncare preto venujeme komplexnej diagnostike mimoriadnu pozornosť.

Pri hľadaní príčiny dbáme aj na imunológiu, genetiku, sexuológiu a v neposlednom rade na psychológiu. Nie vždy je samozrejme nutné absolvovať všetky vyšetrenia. Vďaka dlhoročným skúsenostiam sa našim odborníkom často podarí príčinu vášho problému odhaliť už na začiatku celého procesu.

 

Čo zaujíma lekára

Po základnej diagnostike by mal lekár poznať odpoveď na tieto základné otázky:

  • Prebieha ovulácia?
  • Má žena dostatočnú zásobu vajíčok vo vaječníkoch?
  • Má žena priechodné vajíčkovody?
  • Má žena adekvátnu funkciu štítnej žľazy a produkciu prolaktínu a inzulínu?
  • Spĺňa partnerov spermiogram svojimi parametrami podmienky, ktoré stačia na spontánne otehotnenie?
  • Netrpí žena endometriózou?

Obvykle sa diagnostika posúva ďalej až po zodpovedaní na tieto základné otázky, ktoré identifikujú najčastejšie príčiny neplodnosti. Ak však odborníci pri týchto vyšetreniach „nič nenájdu“, hľadajú ďalej. V ďalšom kole skúmajú imunológiu, genetiku, sexuológiu a andrológiu.

Diagnostika ŽENY

  • Úvodné vyšetrenie
  • Vyšetrenie hormonálneho profilu
    • Testy ovariálnej rezervy
    • Ultrazvukové vyšetrenie
    • Ďalšie testovanie
  • Vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov

Diagnostika MUŽOV

  • Vyšetrenie spermiogramu

Diagnostika PÁROV

  • Postkoitálny test

Diagnostika Ženy

Úvodné vyšetrenie

Pri diagnostike neplodnosti v Centre pre asistovanú reprodukciu Gyncare úzko spolupracujeme s vašim gynekológom. Dôležité sú výsledky vyšetrení, ktoré ste už absolvovali.

Chceme sa venovať vášmu celkovému zdravotnému stavu. Okrem vyšetrenia hormonálneho profilu či priechodnosti vaječníkov nás preto zaujíma aj to, či prežívate stres a aký je váš životný štýl.

Vyšetrenie hormonálneho profilu

Vyšetrenie hormonálneho profilu prebieha súčasne s ultrazvukovým vyšetrením (folikulometria). Ide o kompletné zmapovanie jedného menštruačného cyklu, v rámci ktorého realizujeme tri vyšetrenia hormónov z krvi a ultrazvukové vyšetrenie malej panvy.

  • TEST OVARIÁLNEJ REZERVY
    • pomocou koncentrácie gonadotropných hormónov zisťujeme, aká je vaša zásoba vajíčok vo vaječníkoch. Vyšetrenie sa realizuje druhý alebo tretí deň menštruácie.
    • ešte presnejším ukazovateľom zásoby vajíčok je hodnota AMH – anti-mullerian hormónu. Dá sa zistiť ktorýkoľvek deň v priebehu menštruačného cyklu.
  • ULTRAZVUKOVÉ VYŠETRENIE (FOLIKULOMETRIA)
    • pomocou ultrazvuku zisťujeme prítomnosť dozrievajúceho folikulu (v ktorom by malo byť prítomné vajíčko schopné dozretia a uvoľnenia z vaječníka) na vaječníku a výšku sliznice – výstelky na maternici, ktorá by mala mať v tom čase cca 8 mm. Vyšetrenie sa realizuje približne na 12. až 13. deň od začiatku menštruácie.
    • pomocou ultrazvuku v neskoršom období cyklu (21. deň od začiatku menštruácie) opäť urobíme ultrazvukové vyšetrenie. Na vaječníku je prítomné žlté teliesko, ktoré vzniká premenou folikulu, z ktorého sa uvoľnilo vajíčko v čase ovulácie. Výstelka maternice je taktiež zmenená, keďže už na ňu pôsobí hormón žltého telieska – progesterón. Okrem ultrazvuku vám odoberieme aj krv, aby sme zistili hladinu progesterónu a prolaktínu.
  • ĎALŠIE TESTOVANIE
    • kedykoľvek v priebehu menštruačného cyklu robíme odber na stanovenie TSH (funkcie štítnej žľazy), inzulínu u pacientok so syndrómom polycystických vaječníkov (kvôli vylúčeniu nereaktivity na inzulín, ktorá vedie k poruchám ovulácie), D vitamín, mužské hormóny – androgény, poprípade ďalšie vyšetrenia podľa indikácie lekára

Vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov

Vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov sa najčastejšie vykonáva dvomi spôsobmi. Štandardom je laparoskopické vyšetrenie, ktoré sa realizuje v celkovej anestézii, do bruška sa zavedie špeciálny optický prístroj a operatér priamo vidí ako vyzerajú reprodukčné orgány, súčasne vie aj vylúčiť prítomnosť endometriózy. Vyšetrenie sa realizuje buď počas hospitalizácie, alebo v rámci jednodňovej ambulantnej starostlivosti ako jednodňový výkon.

Ultrazvukové vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HyCoSy) sa realizuje ambulantne bez anestézie. Do krčka maternice sa zavedie tenký katéter, cez ktorý sa aplikuje kontrastná látka viditeľná na ultrazvuku. Lekár pri vyšetrení vidí, či kontrastná látka prechádza vajíčkovodmi a dostáva sa do oblasti vaječníkov. Toto vyšetrenie nie je optimálne pre každú pacientku, nemožno ním napríklad vylúčiť alebo potvrdiť endometriózu (tá sa dá potvrdiť len pri laparoskopickom vyšetrení).


Diagnostika Mužov

Úvodné vyšetrenie

Vyšetrenie spermiogramu je možné realizovať po 3-5 dňovej pohlavnej abstinencii. Parametre spermiogramu sa menia pri každom vyšetrení, údaje preto odborníci hodnotia komplexne a s prihliadnutím na ostatné vyšetrenia. Úplne možno vylúčiť šancu na oplodnenie jedine vtedy, keď v ejakuláte žiadne spermie nie sú. Inak nemožno určiť hranicu, kedy už spontánne otehotnenie možné nie je Čím sú však parametre spermiogramu horšie, tým je pravdepodobnosť spontánneho otehotnenia nižšia.

 

Základné vyšetrenie stanovuje:

  • Objem, vzhľad, dobu skvapalnenia ejakulátu
  • Počet spermií na mililiter
  • Vyšetrenie pohyblivosti a tvaru spermií

 

Špecializované vyšetrenia ejakulátu:

  • Trial wash test – oddelenie spermií od seminálnej plazmy (ostatných súčastí ejakulátu). Podľa toho, koľko spermií vieme získať, sa vieme lepšie rozhodnúť, ktorá z metód asistovanej reprodukcie je najvhodnejšia.
  • Vyšetrenie protilátok proti spermiám v ejakuláte – ak sú v ejakuláte prítomné protilátky, šance na spontánne otehotnenie sa znižujú, aj keď je základné vyšetrenie spermiogramu v norme.
  • HALOSPERM – test integrity DNA spermií, pri ktorom zisťujeme prítomnosť spermií s poškodenou genetickou výbavou. Tie majú totiž nižšiu schopnosť oplodnenia vajíčka.
  • Oxisperm – test na diagnostiku oxidačného poškodenia spermií. Odporúčame u fajčiarov, mužov s varikokélou (rozšírenie ciev pri semenníkoch), pri obezite a negatívnych vplyvoch prostredia.
  • Vital Test – odlíšenie mŕtvych a živých nepohyblivých spermií. Pri klasickom vyšetrení spermiogramu nevieme odlíšiť, či ide o živé bunky, ktoré len nemajú energiu na pohyb, alebo o odumreté spermie.

Diagnostika Páru

Úvodné vyšetrenie

Postkoitálny test je vyšetrenie hlienu odobratého z krčka maternice po nechránenom pohlavnom styku. Robí sa v čase ovulácie, kedy má hlien optimálne vlastnosti na preniknutie spermie. Hlien sa vyšetruje ihneď po odobratí pod mikroskopom.

Hodnotí sa:

  • Počet spermií
  • Pohyblivosť a kvalita pohybu spermií

Výsledky poukazujú na schopnosť spermií preniknúť do hlienu krčka maternice a prežívať v tomto prostredí. V prípade vysokého percenta nepohyblivých spermií môžu byť na príčine prítomné protilátky proti spermiám, ktoré spôsobujú ich znehybnenie prípadne zhlukovanie. Zhluky sú živé ale bránia spermiám pohybovať sa a tým blokujú schopnosť spermie oplodniť vajíčko. Pred plánovaným vyšetrením sa odporúča dodržať 3 dňovú pohlavnú abstinenciu, aby bola kvalita spermií optimálna. Postkoitálny test je jednoduché, rýchle, bezbolestné a finančne nenáročné vyšetrenie, na základe ktorého môžete zistiť, či máte reálnu šancu otehotnieť prirodzene.

Príďte sa porozprávať

Príďte sa porozprávať

Dohodnite si s našimi lekármi nezáväznú konzultáciu. Je úplne zdarma a sami sa môžete rozhodnúť, či využijete naše služby.

Objednať sa

Liečba

Keď sa prírode nedarí, v GYNCARE vám dokážeme pomôcť. Používame najmodernejšie postupy liečby a využívame tie najefektívnejšie nástroje na dosiahnutie vytúženého výsledku.

Ako vám môžeme pomôcť

  • Vyvolanie ovulácie
  • Vnútromaternicová inseminácia (IUI)
  • IVF — Natívny cyklus / Soft cyklus / Klasické umelé oplodnenie

Metódy, ktoré používame pri IVF

Mikromanipulačné techniky oplodnenia vajíčok spermiou:

  • Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI)
  • Intracytoplazmatická injekcia morfologicky selektovanej spermie (IMSI)
  • Intracytoplazmatická injekcia preselektovanej spermie (PICSI)
  • Oosight spindle view

Separačné techniky spermií:

  • Magneticky aktivovaná selekcia spermií (MACS)

Spôsoby kultivácie embryí:

  • Predĺžená kultivácia embryí
  • Kultivácia embryí v Embryoscope
  • Kultivácia embryí vo viackomorovom inkubátore
  • Embryogen – kultivačné médium

Doplnkové metódy:

  • Laserom asistovaný hatching (AH)
  • Embryo glue
  • Kryokonzervácia – zmrazovanie pohlavných buniek a embryí

Ako vám môžeme pomôcť

Vyvolanie ovulácie

Ovulácia, čiže uvoľnenie zrelého vajíčka z vaječníka, je za normálnych okolností pravidelný a spontánny proces. Ak sa však vajíčko z vaječníka neuvoľní, žena nemôže otehotnieť. Vyvolanie ovulácie je jedným zo spôsobov, ktoré môžu dopomôcť k otehotneniu.

Ovuláciu vyvolávame pomocou preparátov, ktoré zabezpečia rast folikulu, v ktorom dozrieva vajíčko.

O otehotnenie sa môžete snažiť doma, ideálne v čase ešte pred ovuláciou. Vyvolanie ovulácie môže byť spojené s intrauterinnou insemináciou (IUI).

Priemerná úspešnosť zákroku: Ovuláciu sa nám podarí navodiť až u 90 % spontánne neovulujúcich žien. Šanca na otehotnenie závisí od ďalších faktorov.

Kedy sa zákrok odporúča? Navodenie ovulácie je indikované u žien, ktoré spontánne neovulujú a nepredpokladáme u nich iný faktor neplodnosti.

Vnútromaternicová inseminácia (IUI)

Intrauterinná inseminácia (IUI) je vnútromaternicová inseminácia, pri ktorej počas ovulácie podáme spermie priamo do maternice. Kvalitné spermie sa tak dostanú do bezprostrednej blízkosti vajíčka a šanca na oplodnenie stúpa.

Ide o jednoduchý a časovo nenáročný ambulantný zákrok, ktorý trvá len niekoľko minút. IUI môže prebehnúť ako súčasť prirodzeného menštruačného cyklu, alebo môžete (po odporúčaní lekárom) podstúpiť hormonálnu liečbu, počas ktorej budeme monitorovať rast folikulov na vaječníkoch ultrazvukom. Po zákroku treba počkať a po lekárom odporúčanom čase vyskúšať tehotenský test.

Priemerná úspešnosť zákroku: 12-15 % na jeden liečebný cyklus, teda jeden menštruačný cyklus, v ktorom sa výkon realizuje.

Kedy sa zákrok odporúča?

  1. Ľahké stupne endometriózy s priechodnými vajcovodmi
  2. Ľahké poruchy spermiogramu
  3. Nevysvetliteľná neplodnosť
  4. Nemožnosť vaginálneho pohlavného styku
  5. Nevhodnosť vaginálneho pohlavného styku (infekční pacienti – napr. pri HIV pozitivite)
  6. Použitie darcovských spermií

Štandardný IVF cyklus

In vitro fertilizácia (IVF) je laboratórna technika, pri ktorej prebieha oplodnenie vajíčka mimo maternice. IVF predstavuje jeden z najefektívnejších spôsobov riešenia neplodnosti.

IVF obvykle prebieha pomocou intracytoplazmatickej injekcie spermie (ICSI), kedy spermiu podáme priamo do vajíčka. Výhodou je, že pri tejto metóde stačí len jedna spermia.

Oplodnené vajíčko sa kultivuje a po určitom čase ho umiestňujeme do maternice, kde sa v ideálnom prípade uchytí a ďalej vyvíja.

IVF môže prebiehať pomocou:

  • vajíčka a spermie páru
  • vajíčka partnerky a spermie darcu
  • vajíčka darcu a spermie partnera
  • vajíčko aj spermia od darcu

Priemerná úspešnosť zákroku: V súčasnosti sa úspešnosť IVF cyklov pohybuje medzi 50-60 % na jeden cyklus. Je však potrebné zdôrazniť rozdiel úspešnosti v jednotlivých vekových kategóriách. Zatiaľ čo do 30. roku života ženy je veľmi vysoká – viac ako 60 %, po 40. roku veku sa dostáva na hranicu 15 %.

 

Kedy sa zákrok odporúča?

Existuje veľa indikácií na absolvovanie IVF cyklu, medzi základné patria:

  1. Nepriechodné vajíčkovody, neprítomnosť vajíčkovodov – po chirurgickom odstránení
  2. Patologické parametre spermiogramu
  3. Endometrióza ženy
  4. Hroziace zlyhanie funkcie vaječníkov
  5. Genetické indikácie
  6. Imunologické indikácie
  7. Idiopatická neplodnosť – nevysvetliteľná neplodnosť, kedy nevieme prísť na príčinu neplodnosti, po absolvovaní 2-3 cyklov IUI

Natívny cyklus a soft cyklus

Pri natívnom a soft cykle ide o podobný postup ako pri klasickom IVF. Rozdiel je, že pri natívnom cykle prebieha mimotelové oplodnenie bez hormonálnej stimulácie a pri soft cykle je hormonálna stimulácia kratšia a dávky nižšie, ako pri klasickej stimulácii.

  1. Natívny cyklus je mimotelové oplodnenie bez hormonálnej stimulácie, pri ktorom vám lekár odoberie vajíčko z prirodzene dozretého folikulu.
  2. Soft cyklus prebieha podobne, pred odobratím vajíčka však pacientku hormonálne stimulujeme. Dávky sú však nižšie a stimulácia výrazne kratšia, ako pri štandardnom IVF.

Ďalší postup je pri oboch typoch cyklov rovnaký, ako pri IVF cykle. V laboratóriu prebehne mimotelové oplodnenie, kultivácia embrya a následne jeho transfer do maternice.

Priemerná úspešnosť zákroku: Úspešnosť soft cyklov sa udáva približne 15-17 % na jednu stimuláciu. Kumulatívna úspešnosť po 3 cykloch je približne 30 %. Neexistujú presné štatistiky na úspešnosť natívnych cyklov, všeobecne je v tomto prípade úspešnosť pomerne nízka – menej ako 10% na cyklus.

Kedy sa zákrok odporúča? Natívne cykly, vzhľadom na ich veľmi nízku úspešnosť, odporúčame pacientom málokedy. Pre soft cykly sa rozhodujú buď sami pacienti, ktorí odmietajú absolvovať klasickú hormonálnu stimuláciu, prípadne pacienti, ktorí odmietajú kryoprezerváciu (zmrazenie) embryí a chcú oplodniť len veľmi malý počet vajíčok. Rovnako sú v individuálnych prípadoch soft cykly vhodné pre pacientky vyššieho veku, prípadne pre pacientky, ktoré nereagujú optimálne na klasickú stimuláciu.


Metódy, ktoré používame pri IVF

Mikromanipulačné techniky oplodnenia vajíčok spermiou

ICSI – Intracytoplazmatická injekcia spermie

ICSI znamená podanie spermie priamo do vnútra (cytoplazmy) vajíčka. Pri klasickom ICSI vyberá spermiu embryológ podľa jej pohyblivosti a tvaru, existujú však aj nadstavbové metódy selekcie správnej spermie.

Kedy použiť túto metódu?

  1. Ak je nedostatočný počet alebo nedostatočná pohyblivosť spermií v ejakuláte
  2. Pri závažných patológiách spermiogramu
  3. Po chirurgickom odbere spermií
  4. Ak majú pacientky viac ako 37 rokov
  5. Ak nevieme získať dostatok vajíčok
  6. Ak má žena endometriózu
  7. Ak sú prítomné protilátky proti spermiám v ejakuláte
  8. Ak je DNA spermií fragmentovaná

IMSI – intracytoplazmatická injekcia morfologicky selektovanej spermie

Metóda výberu spermie pri ICSI, ktorá je založená na maximálnom mikroskopickom zväčšení spermie. Ide o modifikáciu ICSI metódy, pri ktorej môže embryológ hodnotiť minimálne defekty tvaru spermií a vybrať tú najoptimálnejšiu spermiu na oplodnenie vajíčka. IMSI metódu nie je možné použiť pri veľmi nízkom počte spermií v ejakuláte.

PICSI – intracytoplazmatická injekcia preselektovanej spermie

Metóda výberu spermie pri ICSI, ktorá je založená na výbere zrelej spermie. Pred samotným ICSI sa spermie prevrstvia cez platničku, ktorá svojim zložením pripomína obaly vajíčka. Na túto platničku by sa mali naviazať pevne len tie spermie, ktoré majú adekvátnu genetickú výbavu a mali by mať najväčšie šance vajíčko oplodniť.

Kedy použiť túto metódu?

  1. Pri pacientoch s patologickými parametrami spermiogramu
  2. Pri neoptimálnom vývoji embryí v predchádzajúcich IVF cykloch, ak predpokladáme problém zo strany spermií
  3. Pri opakovaných neúspešných IVF cykloch s embryotransferom kvalitných embryí

Oosight spindle view

Špeciálna mikroskopická technika, ktorá umožní zobraziť deliace vretienko vajíčka, čím umožní lepšie hodnotenie kvality vajíčka. Odporúčame u pacientiek po 37. roku, u žien s nízkymi hodnotami AMH, u pacientiek, ktoré mali v predchádzajúcom IVF cykle neadekvátny vývoj embryí napriek normálnym parametrom spermiogramu, pri vajíčkach, ktoré nemajú optimálny mikroskopický obraz, pri použití zmrazených vajíčok a pri nízkom percente oplodnených vajíčok v predchádzajúcom IVF-ICSI cykle.

Separačné techniky spermií

MACS – magneticky aktivovaná selekcia spermií

Metóda selekcie spermií, ktorá využíva vplyv magnetického poľa. Jej výsledkom je vyseparovanie spermií s dobrou genetickou výbavou (nepoškodenou DNA), ktoré majú najvyššie šance oplodniť vajíčko. Na rozdiel od IMSI a PICSI takto vyseparované spermie je možné použiť na všetky metódy asistovanej reprodukcie – inseminácia, IVF, ICSI, dokonca je možné takto získané spermie aj zmraziť na ďalšie použitie v budúcnosti.

 

Metódy, ktoré používame pri IVF

Spôsoby kultivácie embryí:

Predĺžená kultivácia embryí (do 5. dňa vývoja embrya)

Kultivácia embryí v laboratórnych podmienkach až do štádia expandovanej blastocysty, ktorá vzniká na 5. deň po oplodnení. Výsledky IVF po transfere blastocysty sú lepšie oproti transferu embryí v skorších štádiách vývoja, pretože veľká časť embryí zastane vo vývoji práve po 3. dni po oplodnení. Ak embryo dôjde do 5. dňa vývoja, je väčšia šanca na jeho uhniezdenie v maternici.

Kultivácia embryií v EmbryoScope

Špeciálne kultivačné zariadenie pre embryá, ktoré udržiava stále podmienky v inkubátore a ponúka ako výstup videosekvenciu záznamu delenia embrya (prístroj zhotovuje fotografie embrya každých 20 minút). Embryológ tak môže presne stanoviť pravidelnosť delenia buniek embrya. Výsledkom takejto kultivácie je možnosť čo najoptimálnejšieho výberu embrya na transfer do maternice (embryo, ktoré sa delilo najpravidelnejšie) bez toho, aby sme narúšali podmienky pre jeho delenie.

Kultivácia embryí vo viackomorovom inkubátore

Pri kultivácii embryí vo viackomorovom inkubátore má každá pacientka k dispozícii maličkú komôrku inkubátora len pre jej vlastné embryá. Oproti klasickej kultivácii tak nie je nutné narúšať optimálnu atmosféru, ktorá je nutná pre správne delenie embryí vždy, keď embryológ potrebuje skontrolovať embryá inej pacientky. Stála atmosféra v inkubátore tak zlepšuje včasný embryonálny vývoj embryí a tým zlepšuje šance na ich uhniezdenie v maternici a ďalší vývoj.

Embryogen – kultivačné médium

Špeciálne kultivačné médium určené pre pacientky, u ktorých došlo v minulosti k opakovaným potratom (tehotenským stratám). Obsahuje špeciálne rastové faktory, ktoré zvyšujú percento embryí s optimálnym delením. Okrem pacientok s opakovanými tehotenskými stratami sa odporúča tiež pacientkam, u ktorých opakovane dochádza k neuhniezdeniu embryí po transfere, rovnako však aj pacientkam s nevysvetliteľnou neplodnosťou.

Doplnkové metódy:

Laserom asistovaný hatching (AH)

Narušenie obalu embrya laserovým lúčom. Embryo je až do 6. dňa po oplodnení obalené špeciálnym obalom – zona pellucida. Tento obal musí opustiť aby sa mohlo uhniezdiť v maternici. Príliš pevný obal embrya môže byť dôvodom, prečo ho embryo nedokáže opustiť a prečo sa nevie uhniezdiť v maternici. Narezanie zóny laserovým lúčom je bezpečné a bez rizika ohrozenia ďalšieho vývoja embrya.

Embryo glue

Laicky tiež nazývané aj lepidlo na embryá – je špeciálne médium (roztok), v ktorom sa prenáša embryo do maternice. Chemické zloženie tohto média je veľmi podobné zloženiu tekutiny, ktorá sa za normálnych okolností nachádza v maternici, a má väčšiu hustotu oproti bežným médiám používaným na embryotransfer. To by malo zabezpečiť jednak optimálne podmienky na ďalší vývoj a delenie embrya, a jednak minimalizovať riziko presunu embrya v rámci pohlavného traktu ženy po embryotransfere.

Kryokonzervácia – zmrazovanie pohlavných buniek a embryí

Proces zmrazovania pohlavných buniek a embryí sa stal neoddeliteľnou súčasťou metód asistovanej reprodukcie. Je to procedúra, pri ktorej sa pohlavné bunky alebo embryá, ktoré sa nepoužijú bezprostredne na oplodnenie alebo vloženie do maternice, zmrazia až na -196 °C. Umožňuje sa tým ich uchovanie na prakticky neobmedzený čas.

  • Kryokonzervácia (zmrazovanie) oocytov

Ide o metódu mrazenia oocytov (vajíčok), ktorá sa realizuje u žien pred onkologickou liečbou alebo u žien, ktoré neplánujú momentálne otehotnieť a chcú si svoje vajíčka ponechať zamrazené do budúcna (tzv. social freezing). Mrazeniu vajíčok predchádza hormonálna stimulácia vaječníkov, ktorá trvá približne 12 dní. Odber zrelých vajíčok sa realizuje v celkovej anestézii a následne získané vajíčka sa vzápätí mrazia a uchovávajú v tekutom dusíku. Kryokonzervácia sa vykonáva technikou vitrifikácie, ultrarýchlym zmrazením vajíčok v špeciálnych slamkách.

  • Kryokonzervácia (zmrazovanie) embryí

V prípade, že sa v rámci cyklu umelého oplodnenia získa viac embryí, prenášame do maternice jedno, maximálne dve najoptimálnejšie sa vyvíjajúce embryá. Zvyšné embryá odporúčame zmraziť a uchovať pre partnerský pár do budúcna. Prežívateľnosť embryí po rozmrazení je vysoká a tak má pár šancu v prípade neotehotnenia pri prenose čerstvého embrya podstúpiť kryoembryotransfer (KET), ktorému predchádza už len príprava sliznice maternice na prijatie vloženého embrya. Žena nemusí opätovne podstúpiť celý proces stimulácie s následným odberom vajíčok. V prípade dobrej kvality embryí po rozmrazení sú šance na otehotnenie po kryoembryotransfere obdobné ako pri prenose čerstvých embryí.

  • Kryokonzervácia (zmrazovanie) spermií

Zmrazovanie spermií sa využíva u pacientov pred zahájením onkologickej liečby, rovnako v programe darovania spermií. Prežívateľnosť spermií po rozmrazení je vysoko individuálna ale všeobecne proces zmrazenia a rozmrazenia prežíva približne 50 % spermií. V závislosti od parametrov spermiogramu je možné dávku spermií po rozmrazení použiť buď na intrauterinnú insemináciu, kedy by inseminačná dávka mala obsahovať minimálne 15 miliónov spermií, pri horších parametroch spermiogramu sa na oplodnenie vajíčok použijú mikromanipalačné techniky v rámci IVF programu.


Darcovstvo

Neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby neplodnosti je darcovský program.

Darcovstvo oocytov (vajíčok)

Darcovstvo oocytov patrí medzi úspešné metódy liečby neplodnosti. Liečba darovanými vajíčkami predstavuje súbor liečebných postupov, kedy sú vajíčka anonymnej darkyne oplodnené spermiami partnera alebo darcu.

Dôvody liečby darovanými oocytmi:

  • predčasné zlyhanie funkcie vaječníkov
  • genetické ochorenia
  • nízka kvalita vajíčok v predchádzajúcich IVF cykloch
  • prekonaná onkologická liečba
  • opakovane neúspešné embryotransfery s vlastnými vajíčkami

Až u 50 % príjemkýň oocytov je dôvodom predčasná ovariálna insuficiencia, zlyhanie funkcie vaječníkov pred dosiahnutím 40. roku života.

Princíp darovania oocytov

Darkyne oocytov sú ženy medzi 18 – 34. rokom života. Samotnému darovaniu predchádza celý rad vyšetrení, ktoré musí darkyňa oocytov podstúpiť na vylúčenie infekčných, sexuálne a geneticky prenosných ochorení. Pri výbere darkyne oocytov sa prihliada na vzhľad a fenotypové znaky príjemkyne. Rovnako sa snažíme zohľadniť aj krvnú skupinu príjemkyne a darkyne.

Darkyňa oocytov podstupuje stimuláciu vaječníkov, na ktorú nadväzuje odber vajíčok v celkovej anestézii. Tie sa v deň odberu oplodnia spermiami partnera a po niekoľkých dňoch kultivácie (zvyčajne 3 – 5dňoch) je po dohode 1 prípadne 2 embryá prenesené tenkým katétrom do maternice príjemkyne. Prenos embrya/í je načasovaný tak, aby bol cyklus ženy príjemkyne zosúladený s cyklom darkyne. V niektorých prípadoch embryá mrazíme a vtedy nie je potrebné zosúladenie príjemkyne s darkyňou. Prenos embryí sa deje v prirodzenom cykle v určitý deň po potvrdení ovulácie.

Darcovstvo oocytov je prísne anonymné, dobrovoľné a bezplatné. Každej darkyni je ale v plnej výške kompenzovaný čas a náklady, ktoré jej s darovaním vzniknú. Matkou dieťaťa je podľa legislatívy Slovenskej republiky žena, ktorá dieťa porodí.

Darcovstvo embryí

Darcovstvo embryí je alternatívna metóda liečby neplodnosti vhodná a využívaná pármi, kde je u oboch partnerov výrazne narušená tvorba vlastných pohlavných buniek (vajíčok a spermií). Liečba darovanými embryami využíva embryá vytvorené oplodnením vajíčka anonymnej darkyne a darcu spermií.

Darcovstvo spermií

Darovanie spermií sa odporúča párom, u ktorých pretrváva problém s plodnosťou partnera. Ide o neprítomnosť spermií v ejakuláte (azoospermia) alebo ak je partner nositeľom genetického ochorenia.
Darované spermie nie je možné použiť na oplodnenie ženy, ktorá partnera nemá.

Princíp darovania spermií

Darcom spermií sa môže stať muž vo veku 18 – 34 rokov, ktorý spĺňa kritéria tak parametrami spermiogramu, ako aj výsledkami vstupných vyšetrení na vylúčenie infekčných, sexuálne a geneticky prenosných ochorení. Spermie sa zmrazia a skladujú v karanténe po dobu 180 dní, po ktorej sa opätovne vykonajú testy na infekčné a sexuálne prenosné ochorenia. Len v prípade potvrdenia negatívnych výsledkov sa môžu spermie skutočne použiť.