Sú miesta na klinike, ktoré pacienti poznajú veľmi dobre – recepcia, ambulancie či odberové miestnosti. Potom je tu IVF laboratórium. Miesto, kam sa bežne nevstupuje, pričom práve tam sa odohrávajú tie najkľúčovejšie momenty na ceste za vaším bábätkom.
Ak sa chcete dozvedieť viac o celom procese IVF liečby, prečítajte si o nej viac na našej stránke.
Práca embryológov je technicky náročná. Pracujú pod mikroskopom s ihlou tenšou ako vlas s pohybom počítaným na mikrometre. Zároveň je veľmi ľudská a emocionálne náročná. Embryológ je prvý človek na svete, ktorý vidí vaše embryo a zároveň pozná príbeh, ktorý za ním stojí.
Ako teda vyzerá ich bežný deň? Čo sa deje s vajíčkami, spermiami a embryami za dverami laboratória? Pozreli sme sa do zákulisia.
Čo ak by inkubátor cez noc zlyhal?
Inkubátory sú nepretržite monitorované a laboratórium má nastavené bezpečnostné protokoly pre každý scenár. Pri výpadku elektriny nastupuje záložný zdroj okamžite. Embryá musia zostať v stabilnom prostredí aj v prípade technického problému.
Čo sa deje v IVF laboratóriu ráno?
Ráno sa začína kontrolou. Niektoré zariadenia sa zapínajú hneď ráno, iné neprestávajú pracovať nikdy, ako napríklad inkubátory. Práve v nich sú uložené embryá a kultivačné médiá, ktoré musia byť pred použitím pripravené a nasýtené plynmi niekoľko hodín vopred, skôr ako sa do nich ponoria vajíčka, spermie alebo embryá.
Inkubátory vytvárajú stabilné prostredie podobné tomu, aké by embryo malo v tele matky. Teplota, plyny, vlhkosť aj každá manipulácia musia byť pod neustálou kontrolou.
Komorový inkubátor v IVF laboratóriu udržiava stabilné prostredie pre embryá. Zdroj: GYNCARE
Ako vyzerá deň počas odberov vajíčok?
Ráno – kontrola embryí v kultivácii
Embryá, ktoré sú v laboratóriu z predchádzajúcich dní, sa pravidelne kontrolujú. Embryológ sleduje, ako sa delia, či vývoj zodpovedá očakávaniam a ktoré embryá môžu byť pripravené na ďalší krok. Ak sú v piatom alebo šiestom dni vývoja a dosiahli štádium blastocysty, môže sa pripravovať mrazenie, biopsia alebo transfer. O tom, ako prebieha výber najvhodnejšieho embrya na transfer, sa dočítate v samostatnom článku.
Embryológovia sledujú vývoj embryí v time-lapse inkubátore, technológii, ktorá zaznamenáva každý krok delenia bez toho, aby bolo embryo zbytočne vyberané z kontrolovaného prostredia. Zdroj: GYNCARE
Blastocysta je embryo v pokročilejšom štádiu vývoja, zvyčajne na piaty až šiesty deň po oplodnení. V tomto štádiu môže embryologický tím posudzovať, či je embryo vhodné na transfer, mrazenie alebo ďalší odporúčaný postup. Rozhodnutie vždy závisí od vývoja embrya a individuálnej situácie pacientky alebo páru.
Čo sa deje po vašom odbere vajíčok a spermií?
Odbery vajíčok sú načasované podľa hormonálnej stimulácie pacientiek. Po odbere sa folikulárna tekutina dostáva priamo do laboratória, kde embryológ vajíčka vyberá a pripravuje na ďalší postup.
Súčasne sa v andrologickej časti laboratória spracúva vzorka spermií. Hodnotenie kvality spermií je súčasťou diagnostiky v GYNCARE. Vzorka sa najprv nechá skvapalniť – tento proces trvá zhruba 20 až 30 minút – a následne sa hodnotí kvalita a vyberajú sa spermie vhodné na oplodnenie.
Moment oplodnenia: žiadny priestor pre chyby
K samotnému oplodneniu dochádza niekoľko hodín po odbere. Pri metóde ICSI embryológ vyberie konkrétnu spermiu a pomocou mikromanipulačnej techniky ju vloží priamo do vajíčka. Je to jeden z najpresnejších momentov v procese IVF.
Ako presný? Embryo má priemer asi 0,1 mm – voľným okom sotva viditeľné. Ihla, ktorú embryológ používa pri ICSI, je tenšia ako ľudský vlas. Všetko sa odohráva pod mikroskopom bez nároku na chybu. Pre skúseného embryológa je to profesionálna rutina v tom najlepšom zmysle slova – teda opakovane trénovaný, kontrolovaný a vykonávaný výkon s maximálnou presnosťou.
ICSI, teda intracytoplazmatická injekcia spermie, je laboratórna metóda pri IVF, pri ktorej embryológ vyberie jednu vhodnú spermiu a pomocou mikromanipulačnej ihly ju vloží priamo do vajíčka. Používa sa najmä v situáciách, keď je potrebné podporiť oplodnenie vajíčka presnejším laboratórnym postupom. Viac o metóde ICSI a PICSI sa dočítate v samostatnom článku.
Oplodnenie vajíčka metódou ICSI pod mikroskopom v laboratóriu Zdroj: GYNCARE
Čo nasleduje po oplodnení: transfer, mrazenie alebo biopsia embrya?
Keď sú odbery hotové, deň v laboratóriu zďaleka nekončí. Poobede nasledujú transfery, mrazenia, biopsie – a príprava na zajtra. Kultivačné médiá musia byť nasýtené plynmi hodiny vopred, inkubátory nastavené, dokumentácia uzavretá. Laboratórium funguje ako reťaz, kde každý článok drží ten ďalší.
Prehľad všetkých laboratórnych metód – vrátane ICSI, biopsie embrya a kryokonzervácie – nájdete na stránke laboratórnych metód.
Ak embryo potrebuje kontrolu, mrazenie alebo ďalší krok, laboratórium sa mu musí prispôsobiť bez ohľadu na deň v týždni. Vďaka moderným technológiám možno niektoré veci sledovať aj na diaľku. Vieme sledovať vývoj embryí v time-lapse systéme a podľa toho plánovať. Samotné odborné úkony však stále vyžadujú fyzickú prítomnosť a skúsenú ruku.
Čo sa deje s embryami ďalej?
Ak je embryo vhodné na transfer, pripravuje sa na vloženie do maternice. Ako prebieha embryotransfer krok za krokom, vysvetľujeme v samostatnom článku. Ak sa transfer nerobí hneď, embryo sa môže zamraziť. Mrazenie embryí je dnes bežnou súčasťou IVF liečby a umožňuje využiť embryo v ďalšom cykle bez nutnosti opakovať celý odber vajíčok. Rovnakým spôsobom funguje aj mrazenie vajíčok pri social freezingu – ich uchovanie na neskôr.
V niektorých prípadoch sa pred mrazením alebo transferom robí biopsia embrya na genetické vyšetrenie. Odoberú sa viaceré bunky zo časti, z ktorej vzniká základ placenty, a embryo sa zamrazí, kým sa čaká na výsledok.
Transfer, mrazenie ani genetické vyšetrenie nie sú automatické rozhodnutia. Závisia od veku pacientky, kvality embryí, predchádzajúcich výsledkov, anamnézy aj odporúčania tímu. Každý krok má svoj dôvod.
Kryobanka na dlhodobé uchovávanie embryí, vajíčok a spermií v tekutom dusíku. Zdroj: GYNCARE
Kto všetko tvorí tím IVF laboratória?
IVF laboratórium nie je práca jedného človeka zatvoreného za mikroskopom. Embryológovia pracujú v tíme – ráno si rozdeľujú úlohy podľa toho, čo sa v daný deň deje. Okrem embryológov je kľúčový celý tím kliniky: lekári, ktorí vedú stimuláciu a robia odbery vajíčok, sestry, andrologická časť laboratória, koordinátorky aj tím zabezpečujúci dokumentáciu a komunikáciu.
Vedeli ste?
Prečo sa do IVF laboratória nenosí parfum ani nalakované nechty? Embryá, vajíčka aj spermie sú mimoriadne citlivé na prostredie. Parfumy, laky na vlasy či niektoré ďalšie chemické látky obsahujú prchavé zložky, ktoré by mohli narušiť stabilitu prostredia a poškodiť biologický materiál.
Najťažšia časť práce embryológa nie je vždy technická stránka
Technická časť práce je mimoriadne precízna, ale po rokoch tréningu sa stane akousi prirodzenosťou. Ťažšie je niečo iné.
Embryológ je prvý človek na svete, ktorý vidí embryo daného páru a pozná príbeh, ktorý za ním stojí. Niekedy ide o pár po rokoch snaženia, inokedy o ženu po onkologickej diagnóze, ktorá si mrazí vajíčka pred liečbou. Niekedy o pacientov, ktorí majú iba jedno embryo a vkladajú doň všetku nádej.
V takých chvíľach nie je laboratórium len technické pracovisko, ale miesto obrovskej zodpovednosti.
Spomínam si na pár, ktorý mal veľmi vážny mužský faktor neplodnosti a nechcel ísť cestou darovaných spermií. Prognóza nebola jednoduchá. Spermie boli veľmi slabé, vývoj embryí náročný a šanca neistá. Nakoniec vznikli dve embryá, jedno z nich bolo geneticky vhodné a pacientka otehotnela. – RNDr. Katarína Jedličková, vedúca embryologického laboratória v Bratislave.
Pacientka mala síce vyšší počet vajíčok, no veľká časť z nich nebola morfologicky v poriadku. Napriek tomu vznikla jedna blastocysta. Jeden čerstvý transfer. A neskôr zdravé dieťa. – Bc. Monika Pokorádi, andrologická laborantka.
Bolo by nefér tvrdiť, že tieto príbehy sú sľubom, že všetko vždy dobre dopadne. Sú však pripomienkou, že táto práca má hlboký zmysel aj keď cesta nevyzerá ideálne.
Ak ste na začiatku svojej cesty alebo uvažujete o IVF liečbe, radi vás privítame na konzultácii v GYNCARE.
Embryológ pracuje v IVF laboratóriu s vajíčkami, spermiami a embryami. Sleduje oplodnenie, vývoj embryí, pripravuje ich na transfer, mrazenie alebo genetické vyšetrenie a spolupracuje s lekárskym tímom na ďalšom postupe.
Oplodnenie sa zvyčajne plánuje niekoľko hodín po odbere vajíčok. Presný postup závisí od zrelosti vajíčok, kvality spermií a odporúčanej metódy oplodnenia.
ICSI je metóda IVF, pri ktorej embryológ vpraví vybranú spermiu priamo do vajíčka pomocou mikromanipulačnej techniky.
Blastocysta je embryo v pokročilejšom štádiu vývoja, najčastejšie na piaty až šiesty deň po oplodnení. V tomto štádiu sa môže rozhodovať o transfere, mrazení alebo ďalšom odporúčanom postupe.
Inkubátor udržiava stabilnú teplotu, vlhkosť a zloženie plynov. Cieľom je chrániť vajíčka, spermie a embryá pred zmenami prostredia.
Áno, ak si vývoj embryí vyžaduje kontrolu, mrazenie alebo iný krok, laboratórium sa prispôsobuje biologickému vývoju embryí, nie bežnému pracovnému týždňu.
