Keď pár podstupuje IVF liečbu, veľa pozornosti sa prirodzene sústreďuje na stimuláciu, odber vajíčok alebo samotný embryotransfer. Jedna z najdôležitejších častí celého procesu sa však odohráva za dverami embryologického laboratória. Práve tam embryológovia sledujú vývoj embryí a vyberajú to, ktoré má najväčší potenciál viesť k úspešnému tehotenstvu.
Na prvý pohľad to môže znieť jednoducho. V skutočnosti je však výber embrya oveľa komplexnejší. Dve embryá môžu vyzerať pod mikroskopom veľmi podobne, dokonca môžu mať rovnaké hodnotenie, no ich šanca na úspech nemusí byť rovnaká.
Ako embryológ vyberá “správne” embryo?
Po oplodnení vajíčka embryológovia sledujú embryo počas nasledujúcich dní vývoja. Viac o tom, čo sa deje po oplodnení, si môžete prečítať v článku vývoj embrya po IVF.
Embryológa zaujíma najmä to, ako sa embryo delí, či napreduje primeraným tempom a ako vyzerá v jednotlivých štádiách.
Počas vývoja sleduje najmä:
- či sa vajíčko oplodnilo správne
- ako rýchlo sa bunky delia
- či je delenie pravidelné
- či embryo nezaostáva alebo sa nedelí príliš rýchlo
- či sa objavujú známky fragmentácie
- či embryo dosiahne štádium blastocysty
- ako vyzerajú bunky, z ktorých sa bude vyvíjať plod a placenta
- v niektorých prípadoch aj výsledky genetického vyšetrenia embrya
Tieto informácie spolu vytvárajú obraz o tom, ktoré embryo má najlepší potenciál. Stále však ide o hodnotenie pravdepodobnosti, nie o záruku výsledku.
Po starostlivom výbere embrya nasleduje embryotransfer – šetrný zákrok, pri ktorom sa embryo prenesie do maternice s cieľom dosiahnuť úspešné tehotenstvo. Zdroj: GYNCARE
Čo znamenajú označenia embryí ako 3AA, 4AB alebo 5BB?
Pri hodnotení blastocýst sa najčastejšie používa takzvaný Gardnerov hodnotiaci systém. Ide o morfologické hodnotenie blastocysty, teda posúdenie toho, ako pod mikroskopom vyzerajú jej jednotlivé časti.
Embryológ pri blastocyste hodnotí:
- blastocel – dutinu vyplnenú tekutinou
- embryoblast – bunky, z ktorých sa neskôr vyvíja samotný plod
- trofektoderm – bunky, z ktorých vzniká základ placenty
Pre pacientov môžu označenia ako 3AA, 4AB alebo 5BB pôsobiť ako tajný laboratórny kód. V skutočnosti opisujú tri základné veci:
- číslo od 1 do 6 hovorí o tom, ako veľmi sa blastocysta zväčšila, v akom štádiu vývoja sa nachádza
- prvé písmeno hodnotí vzhľad embryoblastu, teda buniek budúceho plodu
- druhé písmeno hodnotí vzhľad trofektodermu, teda buniek budúcej placenty
Takéto označenie embryológovi pomáha opísať, ako embryo v danom momente vyzerá. Nie je to však definitívna odpoveď na otázku, či sa embryo po transfere určite uhniezdi.
Čo označuje číslo v hodnotení blastocysty?
Číselný stupeň opisuje, v akom štádiu vývoja sa blastocysta nachádza.
| Stupeň | Čo znamená |
| 1 | Včasná blastocysta, v ktorej sa začína vytvárať dutina, takzvaný blastocel. |
| 2 | Blastocysta, v ktorej blastocel zaberá viac ako polovicu objemu embrya. |
| 3 | Plná blastocysta, v ktorej blastocel vypĺňa celý objem embrya. |
| 4 | Expandovaná blastocysta, ktorá zväčšuje svoj objem a jej obal, zona pellucida, sa stenčuje. |
| 5 | Hatchujúca blastocysta, pri ktorej embryo začína opúšťať svoj obal. |
| 6 | Vyhatchovaná blastocysta, ktorá už úplne opustila obal |
Z morfologického pohľadu patria medzi veľmi priaznivo hodnotené blastocysty napríklad 5AA alebo 4AA. Konečné poradie embryí však embryológ neurčuje iba podľa samotného označenia. Zohľadňuje aj priebeh vývoja v čase, deň kultivácie, celkový kontext liečby a v niektorých prípadoch aj genetické informácie.
Čo znamenajú písmená A, B a C?
Prvé písmeno hodnotí vzhľad embryoblastu, teda buniek budúceho plodu.
| Hodnotenie embryoblastu | Význam |
| A | Početné bunky, pravidelne usporiadané. |
| B | Menej početné bunky, voľnejšie zoskupené. |
| C | Veľmi málo voľne zoskupených buniek. |
Druhé písmeno hodnotí vzhľad trofektodermu, teda buniek budúcej placenty.
| Hodnotenie trofektodermu | Význam |
| A | Pravidelné bunky vytvárajúce súvislú vrstvu. |
| B | Väčšie, menej početné bunky, nepravidelnejšie usporiadané. |
| C | Veľmi málo veľkých, nepravidelných buniek. |
Napríklad označenie 4AA znamená, že blastocysta je v pokročilejšom štádiu rozšírenia a obe skupiny buniek majú veľmi priaznivé morfologické hodnotenie.
Označenie 3BC opisuje blastocystu v o niečo skoršom štádiu vývoja, pri ktorej bunky budúceho plodu dosahujú stredné hodnotenie a bunky budúcej placenty slabšie hodnotenie. Aj takéto embryo však môže viesť k úspešnému tehotenstvu. Nižšie hodnotenie vzhľadu neznamená nulovú šancu, len nižší odhadovaný potenciál podľa vonkajších znakov.
Prečo nestačí pozerať sa len na vzhľad embrya?
Vzhľad embrya je dôležitý. Problém je v tom, že nie všetko, čo rozhoduje o úspechu, vidno pod mikroskopom.
Embryo môže mať priaznivý vzhľad, pravidelné delenie a výborné morfologické hodnotenie, no napriek tomu môže niesť genetickú odchýlku, ktorá znižuje šancu na uhniezdenie alebo ďalší vývoj. A naopak, embryo, ktoré na pohľad nepôsobí úplne učebnicovo, môže byť geneticky v poriadku a môže viesť k narodeniu zdravého dieťaťa, vysvetľuje RNDr. Dominika Šeršeň, DiS. – vedúca embryologického laboratória GYNCARE Košice.
Predstavme si dve embryá v rovnakom štádiu vývoja, s podobným hodnotením, ktoré pod mikroskopom vyzerajú takmer rovnako. Napriek tomu jedno môže mať správnu chromozómovú výbavu a druhé nie. Tento rozdiel voľným okom nevidno.
Súvisí to najmä s kvalitou vajíčok, ktorá prirodzene klesá s vekom ženy. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko, že embryo nebude mať správny počet chromozómov. Takéto embryo sa môže spočiatku vyvíjať dobre a vyzerať veľmi kvalitne, no jeho šanca na uhniezdenie alebo pokračovanie zdravého tehotenstva môže byť nižšia, pokračuje RNDr. Dominika Šeršeň, DiS.
Práve preto embryológovia nehodnotia embryo len podľa jedného parametra. Pri vyššom veku pacientky, opakovaných neúspechoch alebo špecifickej anamnéze môže zvažovať genetické vyšetrenie embryí.
Čo je PGT-A a kedy môže pomôcť?
PGT-A, teda preimplantačné genetické testovanie aneuploidií, je genetické vyšetrenie embryí, ktoré sa používa na zistenie, či má embryo správny počet chromozómov.
Chromozómy si môžeme predstaviť ako nosiče genetickej informácie. Ak ich má embryo príliš veľa alebo príliš málo, môže to znížiť šancu na uhniezdenie, zvýšiť riziko potratu alebo zabrániť ďalšiemu vývoju. PGT-A dokáže odhaliť práve takéto zmeny, ktoré nie sú viditeľné pod mikroskopom.
O tom, či má PGT-A zmysel, rozhoduje lekár individuálne podľa konkrétnej situácie. Viac o možnostiach genetických vyšetrení nájdete v časti genetika. Informácie o súvisiacich výkonoch a orientačných cenách nájdete aj v cenníku asistovanej reprodukcie.
Prečo niekedy nevyjde ani transfer kvalitného embrya?
Toto je jedna z najťažších otázok.
Ak embryológ vyberie kvalitné embryo, prirodzene očakávame, že by sa malo uhniezdiť. Lenže IVF nie je mechanický proces. Nie je to rovnica, v ktorej kvalitné embryo automaticky znamená pozitívny tehotenský test.
Na výsledok vplýva viac faktorov:
- genetická výbava embrya
- pripravenosť sliznice maternice
- hormonálne nastavenie
- imunologické súvislosti
- celkový zdravotný stav pacientky
- vek
- kvalita spermií
- biologické procesy, ktoré zatiaľ nevieme úplne predvídať
Pre pár môže byť neúspešný embryotransfer veľmi bolestivý. Z medicínskeho pohľadu však neznamená automaticky, že bolo embryo „zlé“ alebo že sa urobila chyba. Znamená to, že treba celý prípad znovu odborne vyhodnotiť a hľadať, či má zmysel niečo upraviť, doplniť alebo zmeniť.
Ak sa pripravujete na transfer alebo vás čaká ďalší pokus, prečítajte si aj článok o tom, ako prebieha embryotransfer a kedy sa využíva kryoembryotransfer.
Môže pri výbere embrya pomôcť time-lapse alebo umelá inteligencia?
Time-lapse systémy umožňujú sledovať vývoj embrya priebežne bez toho, aby sa muselo opakovane vyberať z inkubátora. Umelá inteligencia môže pomôcť pri analýze veľkého množstva obrazových dát a upozorniť na určité vývojové vzorce.
Tieto technológie však nenahrádzajú skúseného embryológa. Sú podporným nástrojom, nie samostatným rozhodcom. Konečné odporúčanie vzniká kombináciou laboratórnych dát, odborných skúseností embryológa a medicínskeho kontextu, ktorý hodnotí lekár.
EmbryoScope+ umožňuje nepretržité sledovanie vývoja embryí bez nutnosti vyberať ich z inkubátora. Vďaka časozbernému záznamu pomáha embryológom vybrať embryá s najvyšším potenciálom na úspešné uhniezdenie. Zdroj: GYNCARE.
Viac o laboratórnych metódach, kultivácii embryí a moderných technológiách v IVF laboratóriu nájdete na stránke laboratórne metódy pri IVF. Nahliadnuť môžete aj do článku Za dverami IVF laboratória.
Ak máte otázky k hodnoteniu embryí, PGT-A alebo ďalšiemu postupu po neúspešnom transfere, príďte sa poradiť k nám do GYNCARE.
Embryológ sleduje vývoj embrya od oplodnenia až po štádium blastocysty. Hodnotí rýchlosť delenia embrya, kvalitu buniek, prítomnosť fragmentácie a v niektorých prípadoch aj výsledok genetického vyšetrenia.
Ide o označenie podľa Gardnerovej škály. Číslo opisuje vývojové štádium blastocysty a písmená hodnotia vzhľad buniek, z ktorých sa vyvíja budúci plod a placenta.
Z morfologického pohľadu má embryo 4AA priaznivejšie hodnotenie ako 3AB. Neznamená to však automaticky istotu úspechu. Rozhoduje aj vývoj embrya v čase, deň kultivácie, genetická výbava a celkový medicínsky kontext.
Áno. Nižšie hodnotenie vzhľadu neznamená automaticky, že embryo nemá šancu. Vzhľad embrya je dôležitý, ale nie je jediným faktorom úspechu.
Aj kvalitné embryo sa nemusí uhniezdiť, pretože výsledok ovplyvňuje viac faktorov: genetika embrya, pripravenosť maternice, hormonálne nastavenie, zdravotný stav pacientky aj prirodzené biologické procesy.
Genetické vyšetrenie embrya môže ukázať, či má embryo správny počet chromozómov. Pomáha odhaliť rozdiely, ktoré nie sú viditeľné pod mikroskopom.
Nie. PGT-A môže pomôcť odhaliť embryá s nesprávnym počtom chromozómov, ale ani geneticky vhodné embryo negarantuje tehotenstvo. Výsledok ovplyvňuje aj pripravenosť maternice, hormonálne nastavenie, zdravotný stav pacientky aj prirodzené biologické procesy.
Morfologické hodnotenie opisuje vzhľad embrya pod mikroskopom. Chromozómové odchýlky však nemusia byť viditeľné navonok, preto môžu existovať rozdiely medzi vzhľadom a genetickou výbavou embrya.
Embryológ hodnotí embryá v laboratóriu a pripraví odporúčanie. Konečné rozhodnutie sa robí v spolupráci s lekárom a pacientskym párom podľa konkrétnej medicínskej situácie.
Nie. Umelá inteligencia môže pomôcť pri analýze vývoja embryí, najmä pri time-lapse systémoch, ale konečné rozhodnutie stále robí skúsený embryológ v spolupráci s lekárom.
